外科病人的体液和酸碱平衡失调.pptVIP

（二）高钾血症 (hyperkalemia) 血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症 原因大多和肾功能减退，不能有效地排钾有关 常见原因有： ①进入体内或血液内的钾增多，如口服或静脉输入 氯化钾和含钾药物，组织损伤，大量输库血 ②肾排泄功能减退，如ARF，应用保钾利尿剂（如安 体舒通、氨苯喋啶），盐皮质激素不足 ③经细胞的分布异常，如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸 高钾血症：高钾血症是指血清钾浓度超过mmol/L。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 高钾血症② 临 床 表 现 一般无特异性症状，有时有轻度神志模 糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等 严重者出现微循环障碍的表现，如皮肤 苍白、发冷、青紫、低血压等 常出现心跳缓慢或不齐，甚至心搏骤停 血钾超过7mmol/L时，几乎都有ECG改变。 典型ECG改变为早期T波高而尖,QT间期延 长，随后出现QRS增宽，PR间期延长 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高钾血症③ 诊 断 有引起高钾血症的原因的病人出现 一些 不能用原发病来解释的临床表现时，即 应考虑有高钾血症的可能 心电图检查 血清钾增高 高钾血症④ 治 疗 1. 尽快处理原发疾病和改善肾功能 2. 停用一切带有钾的药物或溶液，尽量不 食含钾量较高的食物 3. 降低血清钾浓度 4. 对抗心律失常 10％葡萄糖酸钙溶液(钙与钾有对抗作用， 能缓解K＋对心肌的毒性作用)可重复使用; 也缓慢静脉推注或静脉滴注 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 高钾血症⑤ 降低血清钾浓度 ①使K＋暂时转入细胞内： 静注5％NaHCO3 60～100ml后，静滴100～200ml 25％GS 100～200ml+胰岛素(5:1)，静滴 肾衰时可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％NaL 50ml、25％GS400ml+RI20u，静滴24h ②应用阳离子交换树脂：15g，4次/日,口服 同时口服山梨醇或甘露醇导泻 可加10％葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠 ③ 透析疗法： 腹膜透析 血液透析 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 腹膜透析：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜做为透析膜将体内滞留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛犀血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，可清除体内代谢产物和多余的水。 四、 钙 的 异 常 钙的异常 体内的钙大部分以磷酸钙 和碳酸钙 贮存于骨骼中，血钙正常值: 2.25-2.75 mmol/L 离子化钙 (45%) : 起着维持神经肌肉的稳定性的作用 非离子化钙 (55%) : 与血清蛋白相同结合 ( 50％) 有机酸结合钙 ( 5%) 离子化/非离子化钙 受到pH值影响, pH值降低 使离子化钙增加，pH值上升使离子化钙减少 外科病人一般很少发生钙代谢紊乱 （一）低 钙 血 症 ( A ) 1. 病 因: 急性胰腺炎 坏死性筋膜炎 肾衰 胰及小肠瘘 甲状旁腺受损害的病人 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 （一）低 钙 血 症 ( B ) 2. 临 床 表 现 (1) 主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起: 如易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺 感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反 射亢进 (2) Chvostek 征 和 Trousseau 征 阳性 (3) 血钙2 mmol/L 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 （一）低 钙 血 症 ( C ) 3. 治 疗 ( 1 ) 纠治原发疾病 ( 2 ) 补钙:用10％葡萄糖酸钙20ml或5％氯化 钙10ml作静注