外科护理学配套光盘骨肿瘤病人的护理课件.pptVIP

概 述 处理原则 良性肿瘤 刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术 恶性肿瘤 手术治疗 保肢治疗 、截肢术 化学治疗 ：新辅助化学治疗 放射治疗 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等 干扰素：因其具有干扰病毒感染和复制的能力而命名，根据来源和理化性质的差异可分为IFN-α、IFN-β、IFN-γ三类。IFN-α和IFN-β主要由白细胞和成纤维细胞以及病毒感染的组织细胞产生，统称为I型干扰素，通常由病毒感染诱导产生;IFN-γ主要由活化的T细胞和NK细胞产生，称为II型干扰素，通常由抗原与有丝分裂原诱导产生。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。 单克隆抗体：高度均质性的特异性抗体，由一个识别单一抗原表位的B细胞克隆所分泌。一般来自杂交瘤细胞。 集落刺激因子：是由活化T细胞、单核/巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等产生的一组细胞因子。CSF可刺激造血干细胞和不同发育分化阶段的造血细胞增殖分化，并在半固体培养基中形成细胞集落。主要包括粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、巨噬细胞集落剌激因子(M-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和干细胞因子(SCF)等。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 骨软骨瘤 发病特点 骨软骨瘤（osteochondroma）良性 好发于长骨的干骺端 多见于青少年，男性 单发性：多见，外生骨疣 多发性：较少，遗传性多发性骨软骨瘤， 恶变 疣：由人乳头状瘤病毒感染皮肤黏膜引起的一组良性赘生物。常见的有4种类型：寻常疣(瘊子)、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。通过直接接触传播。可刮除、物理化学法破坏、中药治疗。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 骨软骨瘤 临床表现及诊断 表现 肿块 压迫症状 骨折、疼痛、恶变 X线检查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 骨软骨瘤 处理原则 一般无需治疗 压迫症状或恶变倾向：手术 基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤 护理措施 减轻焦虑和恐惧 缓解疼痛 预防病理性骨折 健康教育 骨软骨瘤 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 骨巨细胞瘤 发病特点 潜在恶性或低度恶性 好发部位：股骨远端和胫骨近端 临床表现 肿块、疼痛、关节活动受限 X线检查 偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄 肥皂泡样 骨折 骨巨细胞瘤 处理原则 手术 刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨 瘤段切除术 截肢术 化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变 常见护理诊断/问题 焦虑、恐惧? 与肢体功能丧失或对预后的担心有关 疼痛 与肿瘤压迫周围组织有关 躯体移动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关 潜在并发症 病理性骨折 骨巨细胞瘤 护理措施 术前护理 减轻焦虑与恐惧 缓解疼痛 预防病理性骨折 术后护理 促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼 放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制 骨巨细胞瘤 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 骨肉瘤 发病特点 高恶性，预后差 青少年多见，男发病率高于女 好发部位：长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端 临床表现 疼痛和局部肿胀：剧烈、影响睡眠 肿块：硬度不一 ，表面皮温高静脉怒张， 关节活动受限 病理性骨折、肺转移 辅助检查 实验室检查：碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高 X线检查： 骨的侵润性破坏 有骨膜反应：Codman三角，日光射线 有软组织肿块影 骨肉瘤 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 处理原则：手术为主的综合治疗 术前：新辅助化疗 术中： 保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入 截肢术 术后：继续大剂量化疗 骨肉瘤 护理评估 术前评估 健康史：肿瘤的相关因素 身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、