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外科--【术后常见护理诊断/潜在并发症】 时间：2016年2月24日 地点：五病区示教室 参加人员：五病区全体护士 主讲人：刘津怀 常见护理诊断 P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关 P5焦虑 与获知癌症、担心手术有关 P6气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 常见护理诊断 P7皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关 P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功能的影响有关 。 P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 常见护理诊断 P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 P16体温升高：与切口感染有关 P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关 体温：机体核心部分的平均温度。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 P1疼痛：与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 目标：减轻疼痛 I1： 观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位，减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视，听音乐等分散注意力。 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 O1：患者疼痛减轻 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2： (1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 O2：病人能将痰液咳出。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 P3 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关 目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；