外科病人的体液失调及液体治疗进展何葵.pptVIP

第四节?? 临床处理的基本原则 一．根据临床资料（病史、体格检查、记录出入量和实验室检查）进行综合分析判断。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 逐一分析下列问题： 1. 有无水、电解质代谢紊乱？ 2． 全身体液量是过少还是过多？ 3．体液渗透压有无改变（是高渗还是低渗）？ 4． 有无酸碱平衡失调？ 5. 是否有钾、钙、镁、磷等离子代谢紊乱？ 补液的一般原则： 1. 积极治疗原发病，按实际情况补液。 2．尽快补足有效循环血容量。 3．迅速恢复体液的正常渗透压。 4．及时纠正酸碱平衡失调。 5．注意电解质平衡，补钾及保证热量供给。 6．严密观察病情，随时调整治疗方案，减少 并发症。 ㈡高钾血症：血清K + 5.5mmol/L ⒈病因： ⑴细胞内K +释出； ⑵K +排出减少； ⑶静脉补K +过多。 高钾血症：高钾血症是指血清钾浓度超过mmol/L。 ⒉临床表现及诊断： 多见于急性肾衰竭患者 口周及四肢末梢发麻，肌肉酸痛，神志漠糊，血K + 7mmol/L时，出现软瘫，呼吸困难。早期血压升高，后期下降，心率缓慢，心律失常，传导阻滞，严重者舒张期停搏。 ECG：T 波高尖，Q-T及P-R 间期延长，P 波消失，QRS 波增宽，房室传导阻滞。 急性肾衰竭：是由于各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合正。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 诊断：根据病史，临床表现，ECG及血清K +浓度 ⒊治疗： 原则：立即停止钾盐摄入，积极防治心律失常，迅速降低血K +浓度，处理原发病及恢复肾功能。 措施： ⑴处理心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml iv，Ca + +对K +有拮抗，并能减轻K +对心肌的毒性作用。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 ⑵降低血K +浓度 A，5%NaHCO3 200ml VD。 B，20%GS 500ml+普通胰岛素24IU VD 2/日。 ⑶对肾功能衰竭及血K + 6.5mmol/L者，应行血液透析。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 三、镁的异常： ㈠低镁血症：血清镁0.70mmol/L。 ⒈病因：长期胃肠引流、肠瘘、禁食、应用利尿剂等。 ⒉临床表现：精神紧张，烦躁不安，手足抽搐，腱反射亢进，心动过速，化验血清镁0.70mmol/L。 ⒊治疗：硫酸镁1~2g加入液体中静滴1/日。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 ㈡高镁血症：血清Mg + + 1.20mmol/L ⒈病因：急性肾功能不全，摄入硫酸镁过多等。 ⒉临床表现： 主要是神经系统受抑制，疲乏，嗜睡，腱反射消失，软瘫，血压下降，甚至心搏骤停。 ECG：T波升高，P-R间期延长，QRS增宽，与高钾血症相似。 ⒊治疗： 首先治疗原发病，改善肾功能，停止给镁制剂 10%葡萄糖酸钙10~20ml iv以对抗Mg + +过多对心肌及神经系统的抑制作用。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 高钾血症：高钾血症是指血清钾浓度超过mmol/L。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 四、钙的异常 ㈠低钙血症：血清Ca++2.25mmol/L ⒈病因：外科常见病因为 ⑴双侧甲状腺次全切除术后，甲状旁腺误切或缺血所致。 ⑵坏死性胰腺炎使脂肪坏死皂化。 ⑶大量输血，血液保存时必需去除Ca ++ 。 ⑷碱中毒或纠正酸中毒后，血清游离Ca ++ 降低。 ⒉临床表现：易激动，手足抽搐，肌痉挛和强直，腱反射亢进，Chvosteks征(+),Trousseau征(+)。 ⒊治疗：处理原发病，10%葡萄糖酸钙10~20ml iv，AT-10 1.25mg口服1/日。 Na+×K+×OH- Ca++×Mg++×H+ 横纹肌激惹性∝ 抽搐：指全身或局部成群骨骼