多发伤并创伤性休克患者的病情观察及护理.pptVIP

多发伤并创伤性休克 患者的病情观察及护理 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 2015新年钟声即将敲响的上海外滩踩踏事件 汶川地震房屋倒塌埋压 及交通事故 概 述 1 多发伤的特点 2 护理观察要点 3 护理措施 4 授课内容 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 多发伤指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成两个或两个以上解剖部位或脏器受到创伤。 概述 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤等 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、颈椎损伤 凡具有以下两项或两项以上即为多发伤 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 颅脑损伤：是致外伤力作用于头部所导致的颅脑、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或者永久性神经功能障碍。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 软组织损伤 软组织损伤挤压综合征 骨折伤 骨盆骨折、四肢骨折等 腹部伤 如肝脾破裂、肾破裂等 胸部伤 肋骨骨折、血气胸等 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 挤压综合征：当四肢和躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，接触压迫后出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾功能衰竭。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 气胸：胸膜腔内积气。 常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态、缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善，这些严重紊乱使伤情变化快,常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命,死亡率比较高。 病因及发病机制 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 应激反应：机体遭受来自内外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时，除引起机体与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激无直接关系的非特异性适应反应,这种非特异性反应称为应激反应。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 多发伤 由于受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊和误诊。漏诊率高，占 12%～ 15%。 临床特点 伤情复杂，诊断困难 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 易发生多器官衰竭 器官衰竭顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高，据统计，一个脏器衰竭死亡率为25%，两个脏器衰竭死亡率为50%，三个脏器衰竭死亡率为75%，四个以上无一生存。 临床特点 死亡率高 三个死亡高峰: 第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡 第二死亡高峰 :伤后6～8 h，称为抢救的 “黄金时间 ”。 第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能的衰竭。 临床特点 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 低氧血症发生率较高 ，多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。 临床特点 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 伤情复杂 处理矛盾 ，出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。 并发症和感染发病率较高。 临床特点 扩容 降颅压 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 颅脑损伤：是致外伤力作用于头部所导致的颅脑、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或者永久性神经功能障碍。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 迅速、及时、准确的进行