失眠与抑郁焦虑.ppt

失眠的治疗 三药物治疗 （１）退黑素与睡眠 （２）中医中药与睡眠 （３）西医镇静安眠药 第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日 失眠的治疗 西医使用镇静安眠药的原则是能不用尽量不用。但对于急性失眠者，可以少量服用。 能少用就少用，不能长期服用同一种安眠药， 对于长期失眠者，一般不主张依赖安眠药，而要寻找病因，有针对性地治疗。必须用时，要坚持小剂量、间断、交替使用（一种药一般不超过2周），以免形成耐药或成瘾。 第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日 安眠药的选择 入睡难：选用快速短效安眠药，如水合氯醛、思诺思、三唑仑。 快速起效的药一定要洗漱完毕上床后再服用，以免药效出现后引起头晕摔倒。 睡不实：选用中效药，如舒乐安定、佐匹克隆。 第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日 早醒：选用中效或长效药，如安定、氯硝安定、硝基安定。 抑郁症、焦虑症伴有失眠者：在服用镇静安眠药物同时，加用抗抑郁、抗焦虑药。 使用镇静安眠药一定要注意各种药物的副作用及禁忌证。尤其是肝肾及呼吸功能不良的患者，一定要慎用。 安眠药的选择 第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日 抑郁症常用药物 常用药物： 苯二氮卓类（罗拉、安定） 三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平） 选择性5-HT再摄取抑制剂（盐酸氟西丁、盐酸帕 罗西丁等） 双受体再摄取抑制剂（文拉法辛、 盐酸度洛西丁） 其它类（黛力新） 新型抗抑郁药起效慢、服用方便、副作用少 第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日 制造商：丹麦灵北（H.Lundbeck）制药有限公司 经销商：深圳市康哲药业有限公司 黛 力 新 Deanxit 第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日 【成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 氟哌噻吨(Flupentixol) 美利曲辛(Melitracen) C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S 第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日 协同作用 黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用 第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日 拮抗作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的 锥体外系症状副作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日 【适应症】 轻中度抑郁和焦虑, 神经衰弱,心因性抑郁,抑郁性神经官能症,，隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁 第四十页，共六十七页，2022年，8月28日 【用法与用量】 （起效时间：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服 第四十一页，共六十七页，2022年，8月28日 副作用： 在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗1-2周后即可消失。少数的副作用可能有：1.轻微口干； 2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4点 以前服用。 第四十二页，共六十七页，2022年，8月28日 禁忌症 1. 严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、 束支传导阻滞； 2. 未经治疗的窄角性青光眼； 3. 高度兴奋的病人； 4. 急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒； 5. 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 6. 妊娠期及哺乳期妇女慎用。 第四十三页，共六十七页，2022年，8月28日 个人临床用药技巧 一、怀疑有抑郁焦虑引发睡眠障碍者，可单独服用黛立新作为试验治疗。 二、轻、中度抑郁伴焦虑 盐酸帕罗西汀20mgqd/qn 可从小剂量10mg开始，4～6天后改为20mg 如早饭后服用白天出现困倦、乏力可改为晚饭后服用 第四十四页，共六十七页，2022年，8月28日 个人临床用药技巧 三、中度抑郁伴焦虑 可用盐酸帕罗西汀/盐酸氟西汀与黛力新合用，焦虑症状改善后，黛力新减量或停用 焦虑症状为主，首选盐酸帕罗西汀 抑郁症状为主，首选盐酸氟西汀 第四十五页，共六十七页，2022年，8月28日 个人临床用药技巧 四、伴有严重失眠者 可睡前配合使用罗拉或舒乐安定，待睡眠改善后逐渐减量至停用 五、以躯体症状或植物神经症状为主 首选黛力新单独或配合SSRI类药物 第四十六页，共