第二十一章腹部手术的麻醉.pptxVIP

第二十一章腹部手术的麻醉;【案例回顾】 患者,女,35岁。诊断为外伤性肝、脾破裂失血性休克,准备急症行剖腹探查术。入室后血压75/53mmhg,心率125次/分,呼吸33次/分。迅速开两条套管针快速输液,在抗休克同时静脉全麻诱导气管插管机械通气开始手术,静吸复合维持麻醉。手术行脾切除与肝修补术,历时3、5小时,估计失血4500ml,共输晶体液3000ml,血定安1000ml,输库血3000ml。术中多次出现一过性房性早搏、室性早搏,静脉注射利多卡因50mg共3次后略有好转。术毕2小时血压维持在90/67、5mmhg,心率60次/分,呼吸7次/分,角膜反射、瞳孔对光反射消失。测鼻咽温31c,给病人包裹被单,大血管处置暖水袋,身下置电褥子取暖。经以上处理后,2术后小时鼻咽温渐回升至36、4c,血压115/75mmhg,心率90次/分钟,呼吸16次/分钟,病人完全清醒拔除气管导管送。术后10日,痊愈出院。 ;【案例回顾】例:男,35岁,58kg。诊断为外伤性肝破裂拟行剖腹探查术。边输血边进入手术室。入室后血压90/75mmhg,心率110次/分。选用硬膜外麻醉,15分钟后穿刺置管完毕,改平卧位时发现病人呼吸心跳已经消失,紧急气管插管,胸外心脏按压,终因抢救无效死亡。;例:男,55岁,因急性化脓性梗阻性胆管炎急症手术。入手术室后病人烦躁,表情淡漠,体温,血压75/60mmhg,心率125次