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居民用户检查用表 被检公司名称： 被检用户地址： 检查日期： 项目 检查内容 检查情况 备注 资料检查情况 1.是否按要求频次入户检查 是□ 否□ 　 2.用户安全资料发放或安全教育记录 有□ 无□ 　 现场检查情况 1.用气场所通风情况是否良好 是□ 否□ 　 2.燃气设施外表完好、无严重锈蚀 是□ 否□ 3.燃气设施无漏气现象 是□ 否□ 4.阀门启闭灵活 是□ 否□ 5.卧室、卫生间不设燃气设施 是□ 否□ 6.燃器具是否在有效期内 是□ 否□ 7.燃器具熄火保护装置是否有效 是□ 否□ 　 8.是否安装有可燃气体报警装置（该项不强制） 是□ 否□ 其他检查情况 检查人员签字： 被检公司负责人签字：