双镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并总管结石的适应症与临床评价 .docxVIP

双镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并总管结石的适应症与临床评价 〔〕:摘要：目的讨论腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石的适应证和临床评价。方法本文总结了2022年3月至2022年4月我院收治的86例胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除结合胆道镜诊疗的临床资料。结果76例成功，中转开腹10例。5例患者术前残留肝内胆管结石并留置T管。通过T管X线造影发现3例患者术后残留胆总管结石，并使用ERCP去除结石成功。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石是双镜去除结石的最正确手术适应征。关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石本文引用格式：白济东.双镜治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并总管结石的适应症与临床评价[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(59):192.0引言腹腔镜结合胆道镜诊疗技术是一种经济、微创、高效率的手术方法，如何明确腹腔镜结合胆道镜诊疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石手术适应征及临床评价，本研究结合内蒙古自治区人民医院患者临床资料进展分析讨论。1资料与方法1.1一般资料我院自2022年3月至2022年4月，腹腔镜胆囊切除结合胆道镜诊疗86例患者。男43例，女43例。年龄30~60岁，平均45岁。伴发高血压、糖尿病等8例，凡出现急性胆管炎急诊行胆管引流术，并剔除出组，其余择期手术。所有患者性别、年龄、身高、体重、BMI、职业均无差异P0.05。1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)术前彩超、CT、磁共振诊断明确；(2)术前病情平稳、无腹痛，可有黄疸；(3)排除手术禁忌、如心脑血管等重大疾病。排除标准：(1)未成年及高龄患者；(2)慢性胆囊炎急性发作、急性胆囊炎、Mirizzi综合征、急性胰腺炎。1.3手术方法全麻下行腹腔镜胆囊切除+纤维胆道镜结合术，取脐下1cm〔A孔〕，剑突下2cm〔B孔〕，右肋锁骨中线下3cm〔C孔〕，右腋前线低于C孔3cm〔D孔〕分别置入一次性戳卡。A孔、B孔为主刀操作孔。所有术者均为20年临床经历主任医师。术中充分解剖胆囊三角区，别离胆囊管，距汇入胆总管约0.5cm处夹hemLock3枚，在2枚hemLock上方切断胆囊管。寻及胆囊动脉，夹hemLock2枚，切断胆囊动脉。暴露胆总管前壁，对其稍作别离，应用OT针确定前壁预切开处，以穿刺后流出胆汁为标准，缝1针于总管前壁预切开上0.5cm，以4号;线为牵引线，充分暴露手术操作区。于牵引线下0.5cm处将总管预切开处纵行电切0.5-1.5cm，切开后置入胆道镜诊查，根据结石详细嵌顿部位不同，使用取石钳取石、水冲取石、网篮取石等等【1】。取石后留置T管，缝合总管前壁切开处。电钩将胆囊自胆囊床剥离，电凝止血，切除胆囊。通过C孔将T管从体内引出，并通过D孔放置胆囊三角区引流管。2结果于86例患者中，76例成功手术，手术成功率为88.37%，10例转为开腹手术〔5例器械取石损伤胆管后壁，3例解剖不清，2例Mirizzi征〕。5例患者术前残留肝内胆管结石并留置T管。通过T管X线造影发现3例患者术后残留胆总管结石，并使用ERCP去除结石成功。无其它手术相关的严重并发症。平均手术耗时95〔70-120〕分钟。3讨论近年来，腹腔镜结合胆道镜技术于肝胆外科中经济、微创、高效率。然而，由于外科医生操作纯熟与否，传统的开腹手术、腹腔镜手术和内窥镜技术三者之间并不平衡，并且胆管复杂多变。各种外科手术的指征不确切或具有重叠特征，从而很难形成统一、标准、标准的诊疗方案。3.1腹腔镜胆总管探查术指征胆囊结石伴总管结石通过腹腔镜、胆道镜、ERCP的不同组合实现微创治疗,常用临床组合术式有：组合一、Laparoscopic+胆道镜+T管。组合二、LC术+术前及术后腔镜下EST【2】。组合三、术前置入鼻胆管引流〔ENBD〕导管替代T管，术中胆道镜取石，后衬导管一期缝合总管前壁。组合一的优势在于手术一期完成，回避二期手术风险，减轻患者痛苦，Oddi括约肌功能没有损坏，防止Oddi收缩不良等带来的相应并发症，节约住院及手术费用，如急性胰腺炎、Oddi括约肌失调、出血、水肿及乳头炎症等【3】。组合一比组合二、三更有优势。根据我们内蒙古自治区人民医院的临床经历，腹腔镜结合胆道镜的适应症：〔1〕胆囊结石伴慢性胆囊炎合并胆总管结石。〔2〕胆囊结石合并胆总管内储存过多、过大的结石需要ERCP反复碎石、取石。〔3〕既往有胃切除、胃空肠吻合病史的总管结石患者无法行ERCP取石。如有以下情况应首选ERCP治疗：〔1〕单纯胆总管结石。〔2〕胆囊结石有胆总管结石，但总管炎症不重，总管不扩张等。〔3〕黄疸伴有胆囊结石，肝酶还未升高，但