肝功能障碍病人的麻醉和术前评估.pptVIP

术中止血药物应用 止血芳酸和氨甲环酸 立止血和止血敏 抑肽酶 重组FⅦa D-去氨基精氨酸加压素 止血药：凡具有止血功效，以制止体内外出血为主要作用，治疗各种出血证的药物。 四、术后处理 密切观察病人的心、肺、肾、肝情况以及其它病情变化，注意血压、脉率、呼吸、体温、心电图、血液生化和尿的变化。 继续使用广谱抗生素以防感染。 根据液体出入量与血液生化的变化，调整水、电解质与酸碱平衡。 肌肉或静脉注射维生素K320~40mg，以改善凝血机制。 切除半肝以上或合并肝硬化者，除术后积极加强保肝治疗外，在术后2周内应给予适量的血浆或白蛋白。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 体温：机体核心部分的平均温度。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 四、术后处理 保持腹腔引流通畅。 适当给予镇痛药，但应尽量避免使用对肝脏有损害的药物。 鼓励和帮助病人咳嗽，防止肺部并发症。鼓励病人早期活动，促使血脉流通，加快康复。 防止应激性胃粘膜损伤或应激性溃疡引起胃出血，可予法莫替丁或洛赛克。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克等的一种病变，表现为以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * 东阳市人民医院 肝功能障碍病人的术前评估和注意事项 Li-Hong W 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 概 述 肝脏具有极其复杂的生理生化功能； 肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的； 肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段，并进行恰如其分的术前肝储备功能的估价，针对病情进行必要的术前准备 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 第一部分肝功能不全的病理生理变化 一、心血管功能的改变 肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点： 高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。而灌注压、心率、动脉压则正常。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 脉压：收缩压与舒张压之比。 肝硬化心血管功能 肾循环 肾血管阻力增加导致肾血流尤其肾皮质的血流下降。肾血管阻力之所以增加是肝肾输入血管阻力增加超过肾输出血管阻力增加所造成的。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 二．呼吸功能及肺循环的改变 肝硬化门脉高压病人红细胞2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DPG）含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移。肝硬化患者常有腹水、闭合气量增加，从而导致功能残气量增加。最终引起低氧血症。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。主要特点是路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 三．血液及凝血功能改变 肝硬化患者红细胞压积由于血容量增加或由于胃肠道出血而下降