中医内科学水肿.pptVIP

（五）脾阳虚衰型 《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾” 《丹溪治法心要·水肿》：“因脾虚不能行浊气 气聚则为水，水渍妄行” 1、辨证依据： （1）水肿反复消长，腰以下肿甚，按之凹陷不 易恢复，小便短少； （2）脘闷腹胀，纳少便溏，神疲肢冷； （3）起病缓，病程长，面色不华，舌淡苔白滑， 脉沉缓。 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 2、治则：健脾温阳，利水消肿。 3、方药：实脾饮加减 白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后，可用参苓白术散调理 （六）肾阳衰微型 《诸病源候论》：“水病者，由肾脾俱虚故也” 1、辨证依据： （1）水肿迁延不愈，面浮身肿，腰以下尤甚，两足跗尤剧，按之如泥，久久凹陷不起， 小便短少或日短夜长； （2）腰膝酸冷，畏寒肢冷； （3）面色灰滞或晄白、舌淡胖、苔白、脉沉细或沉迟无力。 肾阳：对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用，肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑组织器官之阳。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 2、治则：温阳补肾，化气行水。 3、方药：真武汤合济生肾气丸。 肉桂、附子——温阳 六味地黄丸——滋补肾阴 白术——健脾 白芍——调和营阴 茯苓 泽泻 车前子——利水消肿 牛膝——引药下行 肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 4、加减： 虚寒——巴戟 葫芦巴 肾不纳气气喘——五味子 党参 牡蛎 水邪凌心、心悸、唇紫——桂枝 甘草 丹参 红花 细辛 浊阴上逆，神倦欲寐，泛恶——温脾汤以温阳解毒降浊 复感寒邪，恶寒无汗——麻黄附子细辛汤 如阳损及阴 见阴虚证，如水肿反复发作，头 晕耳鸣，神倦，腰酸，遗精、齿衄、失眠、舌红、 脉细弦，用大补元煎合肾气丸并补阴阳 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 虚证：正气不足表现的证候。 （七）气滞血瘀型 1、辨证依据： ①浮肿日久不退或反复消长，小便少、皮色暗滞； ②肌肤斑疹 衄血，便血、尿血反复发作；尿蛋白久治不愈； ③舌紫暗 脉弦细 面色暗滞。 2、治则 ： 理气活血、化瘀利水。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 斑疹：只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 水 肿 陕西中医学院 定义 （一）定义： 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名 水胀。 （二）范围： 急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良 气化：是指通过气的运动而产生的各种变化，具体是指精、气、血、津液的各自新陈代谢及其相互转化。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 肾病综合征：是指一组包括高度水肿、大量蛋白尿(3.5g／d)、高脂血症、低白蛋白血症(30g／L)，俗称三高一低的症侯群。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 （三）源流 1、分类 （1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水 （2）、