儿童、青少年糖尿病.pptVIP

目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点 胰岛素类型 起效时间 最大作用时间 持续时间 适应人群 诺和锐 10~20min 1~3h 3~5h 6岁以上 优泌乐 ＜15min 30~90min 2~4h 12岁以上 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 均可 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 均可 30R 30min 2~12h 14~24h 均可 50R 30min 2~3h 10~24h 均可 Joslin 糖尿病学，第14版：744 儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量 类型 无DKA表现 有DKA表现 1型糖尿病 儿童、青春期前儿童 0.5~0.75/kg/d 青少年、青春期青少年 0.5~0.75/kg/d 0.75~1/kg/d 2型糖尿病 青少年 20-40u/天※ ※常作为中效胰岛素的起始剂量，根据高血糖水平，胰岛素需要量可明显增加。 Joslin糖尿病学，第14版:744 1型糖尿病患者胰岛素应用方式 多次胰岛素注射 每日4次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+睡前中效胰岛素； 每日5次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+早餐前和睡前中效胰岛素。 胰岛素泵治疗：是最理想的治疗模式，人胰岛素R、速效胰岛素类似物均可用于泵中。 预混胰岛素的应用不推荐用于1型糖尿病患者，但实际临床工作中，仍是治疗方法的一种。通常2/3剂量用于早餐前，1/3剂量用于晚餐前。 2型糖尿病胰岛素应用方式 口服药联合基础胰岛素：二甲双胍+睡前NPH或二甲双胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的剂量根据晚餐前血糖调整，睡前NPH剂量根据空腹血糖调整； 预混胰岛素：通常每日2次，早餐前2/3，晚餐前1/3； 多次胰岛素注射：可早期强化治疗，也可晚期替代治疗，方法同前。 胰岛素泵治疗。 高血脂治疗（1） 1型糖尿病： 血脂异常时，首先严格控制血糖、饮食和生活方式治疗； LDL＞160mg/dl（）或饮食和生活方式治疗后，LDL在130~159mg/dl（）选用药物降脂治疗； 血脂控制目标为LDL ＜100mg/dl（）。 DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 高血脂治疗（2） 2型糖尿病： 尽可能严格控制血糖，饮食治疗； 如果患者超重或肥胖，应该减轻体重； 如下情况药物治疗： 年龄＞10岁； LDL ＞ 130mg/dl。 药物可选用他汀类； 如果TG＞1000mg/dl，药物选用烟酸衍生物。 处理其他冠心病的危险因素：血压、吸烟、活动少、肥胖。 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JULY 2003:2194-2197 儿童、青少年2型糖尿病患者经常会伴有高血压； 当诊断为2型糖尿病时，需要监测血压； 血压＞与年龄、性别、身高匹配的血压的第95个百分位数，就需要治疗； 治疗首先采用减肥、生活方式改变、运动和饮食治疗，如果不能控制，需药物治疗； 药物治疗首先ACEI类药物，单药治疗无效时，可联合其他降压药物治疗； 目前临床没有关于儿童、青少年的降压治疗的实验结果。 儿童、青少年2型糖尿病治疗高血压治疗 Ingrid M. Libman et Res 2007;67:22–34 心理和精神治疗 美国费城一家儿童医院统计了该院的237例2型糖尿病患儿，发现其中46%的患儿有神经精神疾病，包括忧郁症、精神分裂症等疾病。 美国对134名1型糖尿病患儿的父母进行研究发现，患儿的父母心理压力的程度与患儿的年龄、家庭的经济状况负相关，与患儿的血糖控制情况负相关。 Lorraine E，et Diabetes 2005: 6: 84–89 Randi Streisand, et al. Journal of Pediatric Psychology 30(6) pp.513–521,2005 ???? 心理和精神治疗 谢谢 儿童保健信息管理 济南市儿童保健所 杨良政 食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值 1份=90千卡 等值谷薯类交换表 等值蔬菜类交换表 等值水果类交换表 等值肉蛋类食品交换表 等值大豆食品交换表 等值奶类食品交换表 等值油脂类食品交换表 运动 运动治疗：只要没有禁忌，所有的儿童和青少年都需要进行体力活动，是达