儿童社区获得性肺炎管理指南下课件.pptVIP

其他类型糖尿病 共有8个亚型： 1、β细胞遗传缺陷 2、胰岛素作用遗传缺陷：胰岛素基因、受体缺陷等 3、胰腺外分泌疾病：胰腺炎 4、内分泌疾病：库欣综合征、甲亢 5、药物或化学品所致：杀鼠药、糖皮质激素、噻嗪类药物 6、感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒 7、伴糖尿病的其他遗传综合征：Turner、Down综合症 8、少见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体 儿童糖尿病诊断 临床表现： 三多一少症状不明显, 遗尿多见。 发病较急，大约20~30%以酮症酸中毒为首发症状。 常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。 糖尿病诊断标准(ADA，2005年） 空腹血糖≥（空腹是指至少禁食8小时），有糖尿病症状； 随机血糖≥； 糖耐量试验（OGTT）： 2小时血糖≥ 成人口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验 小儿 ，3分钟内喝完。 化验检查: 1、血糖 2、电解质 3、血气分析 4、尿糖，尿酮体 5、血胰岛素和C肽 6、葡萄糖耐量实验 7、糖化血 红蛋白:正常6% 8、胰岛素自身免疫抗原(ICA、GAD) 糖尿病并发症 急性并发症： 酮症酸中毒、低血糖、感染 中期并发症： 生长障碍、身材矮小 性成熟迟缓 注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚 关节活动受限 反复发生低血糖可影响智力 骨质疏松、白内障、血糖自我调节障碍 慢性并发症 微血管病变基础上发生肾脏病变和视网膜病变为多见。 国外报道1型糖尿病死于肾衰的占40%。 是国外致盲的头号杀手。 糖尿病并发症 治 疗 1、 饮食治疗： 每日总热卡=1000+(年龄×70~100) 热量来源: 糖类 55~60% 蛋白质 15~20% 脂肪 20~30% 热量分配：三餐三点心 2、胰岛素治疗: 剂量：新病人首次为 青春期 种类: 种 类 作 用 时 间 开 始 最 强 最 长 RI 0.5h 2~4h 6~8h NPH 2h 4~12h 24h PZI 4~8h 14~20h 24~36h 胰岛素调量： 每3~4天调节一次，每次2~4u。 联合应用胰岛素： 1、RI+NPH 1:2 1:3 2、RI+PZI 2:1 3:1 3、RI/NPH 30%RI：70%NPH 3、运动治疗：每日适当运动可降低血糖 ， 减少胰岛素的用量。 4、心理治疗：包括家长和病人。 5、糖尿病人的教育 形式：定期讲课 联谊活动 家访 夏令营 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版） 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA的发生率 国外报道 新发l型糖尿病患儿约15％~70％，年龄越小，DKA越多； 儿童2型糖尿病患者首次诊断时DKA的发生率可高达25％。 国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果 新发l型糖尿病患儿北京地区报道约为20％，浙江为43％； 儿童2型糖尿病患者首次诊断时DKA的发生率可达％。 DKA的病因 胰岛素缺乏 各种反调节激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素 诱因 包括：感染、饮食、中断胰岛素治疗等 DKA病理生理 胰岛素缺乏 肝糖元合成减少、分解增加 高血糖 渗透性利尿 超过肾域 尿糖 多尿、失水 细胞外液高渗 高渗性昏迷 烦渴多饮 DKA病理生理 胰岛素缺乏造成 糖元异生增加 蛋白分解增加 负氮平衡 脂肪分解增加 酮体增加 生长发育障碍 抵抗力下降 易感染 高脂血症 酮