心脏病人非心脏手术麻醉.pptVIP

麻醉前准备—监测 监测应根据心脏病变和手术情况、所具有的装备和技术水平等进行选择。 心脏病人心功能良好者，进行低、中危择期手术，可进行常规监测，包括无创血压、脉搏血氧饱和度，连续心电图。 心功能较差或一般心脏病人施行大手术，除常规监测外，还应监测IBP和CVP。 严重心功能不全或心脏病变严重，特别是左右心功能可能发生不一致时，应放心脏漂浮导管。 所有病人均应随时按需要监测血气和电解质。 第三十页，共六十六页，2022年，8月28日 麻醉原则 麻醉关键是避免心肌缺血缺氧，保持心肌氧供需平衡。 麻醉原则就是通过调控影响心肌氧供需平衡的各种因素，使围术期心肌氧供需保持平衡。 第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日 影响心肌氧供需的因素 心肌氧供 心肌氧需 影响冠脉血流的因素 主要因素 冠状动脉阻塞 、痉挛 冠脉自动调节力 主动脉舒张压 心率加快 心肌内所受压力 侧支循环 血液粘稠度 心率加快 心肌收缩性增加 室壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 影响血液携氧能力的因素 血红蛋白含量 血红蛋白氧饱和度 氧离解曲线的形态及位置 次要因素 心电激动耗能 心肌基础氧需 泵血所作外功 第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日 麻醉中需解决的关键问题 应尽力避免和治疗心动过速。 积极治疗心律失常