连续性肾脏替代治疗(crrt)的护理.pptVIP

血管通路 ☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 ☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管 CBP的抗凝技术 ☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂 抗 凝 技 术 ●抗凝原理 ＊普通肝素：激活抗凝血酶III ＊低分子量肝素：抑制凝血因子Xa的活性，抗血＊栓作用强 ＊枸橼酸：络合钙离子 ＊前列环素：激活血小板膜上的腺苷环化酶，抑制血小板黏附和聚集 ＊丝氨酸蛋白酶抑制剂 ● 肝素抗凝 ＊适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好 ＊优点：抗凝确切，简便、便宜，易于监测，护士熟悉，鱼精蛋白可拮抗，半衰期短 ＊缺点：导致或加重出血危险性高 ＊全身肝素化 ◆肝素生理盐水预冲滤器和管道 ◆首剂5~10u/kg ◆维持剂量5~15u/ h / kg ◆维持滤器后凝血时间在正常值的140%~200% ◆过量给予鱼精蛋白拮抗 抗 凝 技 术 ● 低分子量肝素抗凝 ＊适应症：轻度出血倾向、轻度凝血功能或肝功能障碍，手术前 ＊优点：减少出血 ＊缺点：安全性、有效性未定，不易监测，鱼精蛋白拮抗差，半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵 ＊具体方法 ★ 20mg+NS 1000ml预冲管道和滤器 ★首剂10~40mg ★维持剂量10~20mg，q4