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保险公司反欺诈管理规定 第一章 总则 第一条 为提升公司全面风险管理能力，防范和化解保险 欺诈风险，健全内控机制，维护保险消费者和公司合法权益，根 据《中华人民共和国保险法》《反保险欺诈指引》（保监发 〔2018〕24 号）等法律法规，结合公司实际，制定本规定。 第二条 本规定所称欺诈仅指保险金诈骗类欺诈行为，主 要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事 故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造 成保险事故，骗取保险金的行为等。 本规定所称保险欺诈风险（以下简称欺诈风险）是指欺诈 实施者进行欺诈活动，给保险行业、保险消费者及社会公众造成 经济损失或其他损失的风险。 第二章 欺诈风险管理体系与组织架构 第三条 公司董事会承担公司欺诈风险管理的最终责任， 主要职责包括： （一）确定欺诈风险管理战略规划和总体政策； （二）审定欺诈风险管理的基本制度； （三）监督欺诈风险管理制度执行有效性； （四）审议管理层或风险管理委员会提交的欺诈风险管 理报告； （五）根据内部审计结果调整和完善欺诈风险管理政策， 2 监督管理层整改； （六）审议涉及欺诈风险管理的其他重大事项； （七）法律、法规规定的其他职责。 董事会根据公司章程和董事会议事规则，可以授权其下设的 审计与风控委员会履行其欺诈风险管理的部分职责。 第四条 公司首席工作会承担欺诈风险管理的实施责任， 主要职责包括： （一）制定欺诈风险管理制度，报董事会批准后执行； （二）建立欺诈风险管理组织架构，明确职能部门、业务 部门以及其他部门的职责分工和权限，确定欺诈风险报告路径； （三）对重大欺诈风险事件或项目，根据董事会授权进行处 置，必要时提交董事会审议； （四）定期评估欺诈风险管理的总体状况并向董事会提交 报告; （五）建立和实施欺诈风险管理考核和问责机制; （六）法律、法规规定的或董事会授予的其他职责。 第五条 公司监事会负责对董事会及管理层在欺诈风险管 理中的履职情况进行监督评价。 第六条 首席风险官是公司欺诈风险管理负责人，欺诈风 险管理负责人应当履行下列职责： （一）分解欺诈风险管理责任，明晰风险责任链条； （二）组织落实风险管理措施与内控建设措施； 3 （三）监督欺诈风险管理制度和程序的实施； （四）为公司欺诈风险管理战略、规划、政策和程序提出建 议； （五）审核风险合规部出具的欺诈风险年度报告等文件； （六）向银保监会报告，接受监管质询等。 第七条 各省级分公司负责人为本机构及下辖机构反欺诈 负责人，切实部署各项反欺诈工作的落实。 第八条 总公司风险合规部门是反欺诈职能部门，设立专职 反欺诈管理岗位，负责欺诈风险管理措施的执行，其他相关部门 履行各自职责并提供密切配合。 省级分公司风险合规部门是反欺诈职能部门，负责辖内地区欺 诈风险管理措施的执行。省级分公司应按照辖内公司机构数量、 赔案数量、保费规模、风险特征等指标配备一定比例的专职反 欺诈工作岗位。 总公司和省级分公司其他各部门兼职合规人员为兼职反 欺诈岗，负责其所属部门反欺诈工作的协调、沟通事宜。总公 司和省级分公司应为专职、兼职反欺诈岗履行职务提供必要的权限。 第九条总公司与省级分公司风险合规部应当履行下列职责： （一）拟定欺诈风险管理的具体政策、操作规程和操作标准， 报董事会或管理层批准后执行； （二）建立并组织实施欺诈风险识别、计量、评估、监测 4 和报告流程； （三）建立并管理反欺诈信息系统； （四）监测和分析欺诈风险管理情况，定期向公司管理层、董 事会和银保监会提交欺诈风险报告；