直肠癌围手术期护理.pptVIP

* 直肠癌患者围手术期护理 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 术前护理 一、心理护理 二、营养支持 三、肠道准备 四、肠造口腹部定位 五、术前准备 心理护理 a.关心体贴患者。 b.需行肠造口者，术前通过图片、模型及电视录像等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。 c.介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，以消除其恐慌情绪，提高适应能力。 d.争取家人与亲友的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 营养支持 a.补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。 b.必要时，少量多次输血、输清蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。 c.若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及早纠正水、电解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 口服肠道抗生素 肠道清洁 饮食准备 肠道准备 （一）传统饮食准备??术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1~2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油，每日上午一次，以减少、软化粪便。但具体应用时应视病人有无长期便秘及肠梗阻等进行调整。 （二）肠内营养??术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形成，同时有利于肠腔黏膜的增生、修复，避免术后肠源性感染并发症。 饮食准备 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 口服肠道抗生素 肠道清洁 饮食准备 肠道准备 导泻法 ?高渗性导泻：甘露醇（可被肠道细菌酵解，若冲洗不净，术中可能引起爆炸）、硫酸镁（味苦涩，易诱发呕吐，需要量大）、磷酸钠盐等。可能导致肠梗阻病人出现肠穿孔，应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 ?等渗性导泻：复方聚乙二醇电解质散溶液 ?中药导泻：番泻叶、蓖麻油 灌肠法 1％~2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂等 (高位直肠癌避免高压灌肠！！) 肠道清洁 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 中药：凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物。 肠造口腹部定位 a.根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置 b.病人自己能看清造口位置 c.肠造口位于腹直肌内 d.造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。 术前准备 术前1日备皮，嘱病人剪指甲、摘掉首饰等金属物品、更换衣物。 术晨置胃管及尿管。 女性病人为减少或避免术中污染、术后污染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚需行阴道冲洗。 术中护理 术中密切观察患者生命体征是否平稳。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 术后护理 1、病情观察 　术后每半小时测量血压、呼吸、脉搏，测量4~6次病情平稳后改为每小时一次；术后24小时病情平稳后延长间隔时间。观察切口敷料。 2、体位 病情平稳后，可改半卧位，以利于腹腔引流，减少切口张力。 3、饮食 术后早期禁食、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2~3d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流饮食。1W后进少渣饮食。2W左右可进普食，食物以三高少渣食物为主。 4、活动 术后早期，鼓励床上多翻身、活动四肢；2~3d病情许可时，协助患者下床活动。活动时注意保护伤口，避免牵拉。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指