直肠癌术后应激性.pptVIP

直肠癌术后应激性溃疡病人的抢救1例 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克等的一种病变，表现为以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。 病程摘要 姓名：唐某某 性别：男 年龄：56岁 病史：患者因“大便带血2月余”，经检查以“直肠癌”于2011年1月24日收入院。外院病理诊断示：直肠腺癌（中分化）。患者平素身体健康，否认高血压，冠心病，糖尿病史。生活规律，无烟酒等不良嗜好，无重大精神创伤史。 入院诊断：直肠占位 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 诊疗过程 胃肠外科护理常规 二级护理 流质饮食 积极完善相关辅助检查 择期手术治疗 患者于2011年1月26日8:00在全麻下行直肠癌根治术，于12:00返回病房，术后病情稳定。 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 抢救经过 2011年1月27日10；30时，患者突然由胃管内引流暗红色血性液1000ml并自述恶心，心慌，心电监护示窦性心律，律规整，心率88次/分，血氧饱和度99%，血压92/58mmHg。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 立即通知主管医生，遵医嘱： 快速建立两条静脉通路，依次给予： 万汶500ml；0.9%NS100ml+洛赛克40mg, 快速静脉点滴； 巴曲亭1u 静脉推注，巴曲亭1u肌肉注射； 红细胞2U ,血浆200ml，快速静脉点滴； 0.9%NS100ml+和宁3mg 持续泵入，9ml/h，维持12小时。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 平卧位，严格卧床； 给予面罩吸氧，氧流量8L/分； 持续监测生命体征； 妥善固定各引流管并保持通畅，观察引流液的量、色、质，并做好记录； 观察腹部刀口有无渗血，保持辅料清洁干燥； 安慰患者，缓解其紧张情绪，完善心理护理。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 转归 11：00，病人病情渐平稳，胃管内未引流出血性液体。 14：00，生命体征平稳：心率80次/分，血氧饱和度99%，血压110/80mmHg，体温37度，胃管引流咖啡色液体10ml，骶前引流管引流血性液2ml，肛管暂无引流液，导尿管引流淡黄色尿液1000ml。刀口无渗血。嘱患者半卧位，协助翻身。 患者神志清，精神良好 。 体温：机体核心部分的平均温度。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 护理体会 应激性溃疡是由多种不同致病因素作用于胃肠黏膜的共同结果，是多发性外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。 本病例中患者病因为直肠癌术后合并应激性溃疡，因原发病危重，手术侵袭较大，使血流动力学发生改变造成氧分压下降，组织灌流不足，胃黏膜坏死、糜烂、出血。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 应激反应：机体遭受来自内外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时，除引起机体与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激无直接关系的非特异性适应反应,这种非特异性反应称为应激反应。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病