真菌性鼻窦炎影像学诊断.pptVIP

慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 （chronic invasive fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（三） 概况 少见一种类型 易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型 Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 临床表现 多发生于健康人 早期症状不典型 侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 影像学表现 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦 发病3月 发病1年 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎影像学诊断 北京同仁医院放射科 杨本涛 概述 1791年，Plaignaud首先报道本病 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 1997年，Deshazo分为四种类型 影像学检查方法 X线平片：诊断价值不大 多轨迹体层摄影：基本淘汰 CT：首选检查方法 MRI：准确显示病变范围 真菌性鼻窦炎分型 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎病原菌 常见：曲霉菌、毛霉菌 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 其他三种类型：曲霉菌 真菌球 （Fungal Ball） 真菌性鼻窦炎（一） 概 况 最常见一种类型 国内文献报道最多 CT为术前主要诊断依据 临床表现 中老年人，女性稍多 病程长，持续数月 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等 内窥镜所见：干酪性分泌物 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 影像学表现 多为单一鼻窦发病 上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔实变，伴有钙化 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化 窦壁骨质增生肥厚、破坏 右上颌窦真菌球 右上颌窦和鼻腔真菌球 右筛窦真菌球 蝶窦真菌球 左额窦真菌球 左上颌窦真菌球 右蝶窦真菌球 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：首选 MRI：补充 鉴别诊断 非真菌性鼻窦炎 更常见 钙化或骨化少于3％ 变应性真菌性鼻窦炎 肿瘤或瘤样病变 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（二） 概 况 最晚认识一种类型 1981年，Miller首先报道 1983年，Katzenstein命名为 变应性曲菌性鼻窦炎 现名为变应性真菌性鼻窦炎 较常见，占慢性鼻窦炎7% 实际诊断率低 临床表现 特应性年轻人 家族过敏史，哮喘 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 影像学表现 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵蚀 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 左半组变应性真菌性鼻窦炎 左半组变应性真菌性鼻窦炎 全组变应性真菌性鼻窦炎 全组变应性真菌性鼻窦炎 全组变应性真菌性鼻窦炎 术前