硬质气管镜在气道介入治疗的应用.pptVIP

总 结 优点 ◎可以迅速清除大块病变组织，手术耗时更短、出血少、手术更安全； ◎可明显改善操作中的通气管理，治疗能进行呼吸道吸引和控制呼吸道内出血； ◎便于放置或调整气道支架，还可以用于支架或异物的取出 ； ◎可对声门附近病变进行治疗。 总 结 局限性 ◎开放通气通气量不能保证且监测困难 ◎对麻醉等相关配合人员要求较高 ◎各叶支气管的病变无法用硬质气管镜 ◎手术操作中硬质气管镜易损伤牙齿、舌 Thank You ! 硬质气管镜在气道介入治疗的应用 天津市胸科医院 呼吸与危重症科 张力 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 临床上主要有哪些气管镜？ ◎硬质支气管镜 ◎可弯曲支气管镜（软质镜）: 纤维支气管镜 电子支气管镜 荧光支气管镜 超声支气管镜 …… 硬质支气管镜的发展简史 ◎ 1891年Rosenheim首次将带有光源的金属管插入气管，开创了气管内镜时代。 ◎ 1894年 德国的Kirstein医生，有意识地采用食管镜对喉部进行检查时，偶然将内镜插入气管，由此他开始系统地对气管进行直接窥视研究。 ◎ 19世纪末，随着光源的发明，采用可卡因对气管进行局部麻醉方法的成熟以及内镜器械的不断完善，为支气管镜的问世奠定了基础。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 局部麻醉：简称局麻，是指病人神志清醒，用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态。广义的局麻也包括椎管内麻醉，但由于后者有其特殊性，所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待。 硬质支气管镜的发展简史 1897年德国的Gustav Killian医生（支气管镜之父），首次将内镜通过喉直接对气道进行观察，进入两侧的主支气管，并能看到叶支气管水平-----支气管镜由此诞生。 硬质支气管镜的发展简史 1962年 日本学者Shigeto Ikeda 将玻璃纤维导光照明方法引入到硬质支气管镜------现代硬质支气管镜的雏形。 硬支气管镜的构造 现代硬质支气管镜系统主要有镜体、杆状透镜及光源三部分组成。 硬质支气管镜手术的麻醉 麻醉选择---全身麻醉为宜 ◎对呼吸道具有明显的刺激作用； ◎插入气管时，需要患者尽可能的后仰头部和伸展颈部； ◎术中突发意外性体动和咳嗽，有造成严重气管和喉损伤的高度可能 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 硬支气管镜的插入方法 直接插入法 1 喉镜导入法 2 软镜引导法 3 直接插入法 高频通气支持 ◎用低潮气量高频率机械呼吸维持气体交换的方法。 ◎以气体的高速正压向气道内喷射提高肺泡的氧分压。 ◎频率60―100次/分、吸呼比1：1.5、潮气量﹤150ml。 ◎呼吸道开放，可将空气带入气道，防止纯氧吸入，同时还能将二氧化碳排出，通气与吸引互不相扰 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 注意事项 ◎有明显呼吸道功能损害的病人，在手术中容易发生气压伤、气胸和通气不足，不宜采用。 ◎在肥胖和肺顺应性降低的病人，则很难保证足够的肺通气量，容易发生高碳酸血症和缺氧。 ◎在体格瘦小的小儿，发生气压伤和气胸的危险性增加，亦应慎用。 ◎使用喷射通气时，机体依赖肺组织的被动回缩产生呼气，因此需要足够的呼气时间，以防止呼出气体受阻和高气道压的形成。 ◎手术前必须对所需的设备和使用方法有充分的了解，并且应该由具有丰富经验的医师来操作。 气胸：胸膜腔内积气。 气胸：胸膜腔内积气。 硬