直肠癌手术方式简介.pptVIP

（5）、全直肠系膜切除术(TME) 无论是Dixon术式、Hartmann术式还是Miles术式,都没有准确地指出手术的切除范围 医生手术时,就直肠侧方、远端系膜及直肠周围需要切除的界限不甚明确 术后患者的肿瘤复发率较高,生存率较低,严重影响着手术效果 80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点90年代逐步推广 直肠癌手术方式简介 概述 在直肠癌的综合治疗中，外科手术治疗是最主要的手段.直肠癌的手术治疗，经历了漫长的历史发展，中外历代外科专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。 手术方式的改变 保留肛门括约肌功能的手术 保留植物神经的手术 局部切除→根治性切除 扩大根治术 会阴肛门重建术 局部切除术 手术理念的改变 根治切除+挽救生命 根治+保存功能+提高生活质量 过去 现在 1、直肠癌局部切除（T1N0M0） （1）侵犯肠周径＜30％； （2）肿瘤大小＜3cm； （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； （4）活动，不固定； （5）距肛缘8cm以内； （6）仅适用于T1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 （1）、经骶部途径的直肠癌切除术 最早由Kocher于1875年所倡导，10年后由Kraske将这一手术在欧洲推广 适用于：距肛6-10cm 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生率高 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 （2）、经肛门途径直肠癌切除术 为临床最常用的手术方式 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 （3）、经肛门括约肌径路手术（Mason）手术 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切除有一定困难的患者。 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感染、裂开、肛门失禁等危险 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （4）、经肛门内镜显微手术TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、减少手术创伤、减少手术出血、手术视野好 缺点：需要特殊设备、以及病员相对较少等原因，限制了其推广 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 2．直肠癌(T2-4,N0-2,M0) 低位前切除术(LAR),也称为Dixon手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmaim手术) 腹会阴联合直肠癌切除术(Miles) 全直肠系膜切除术(TME) 括约肌间切除术(ISR) 肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术 (ELAPE) （1）、腹会阴联合直肠癌切除术(APR、Miles术) 传统适用于肿瘤下缘聚肛缘6cm以内 优点：符合肿瘤根治原则—切除原发病灶和并在所在的器官以及所属的淋巴结或可能转移的部位 局限：永久性人工肛门、肿瘤周围的组织切除不完全致环周切缘CRM阳性率升高 人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。 （2）、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmaim手术) 主要适用于：急性肠梗阻肠道无法准备不能行Dixon手术,或全身或局部情况较差不可耐受APR手术 主要问题：需II