糖尿病治疗进展.pptVIP

血糖目标控制进一步改进 个体化达标. 老年人的特殊性 HbA1c 6.5 %, 7.5 % 联合用药的必要性 多重危险因素控制的意义 强调2型糖尿病是冠心病的等危征 2型糖尿病治疗的进展 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 磺脲类药物 那格列奈 瑞格列奈 (36 kD) 磺脲类药物受体 磺脲类药物受体 去极化 ATP 格列美脲（65 kD） 格列本脲（140 kD） Kir 6.2 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 双胍类降糖药 双胍类降糖药物的作用机制： 二甲双胍改善胰岛素抵抗和低血糖主要通过四个机制： 减少肝脏葡萄糖输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化 增加小肠葡萄糖转换 越来越多的研究还证实，二甲双胍能减少肝糖分解和糖酵解，减少肝脏胰岛素抵抗 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 糖酵解：由10步酶促反应组成的糖分解代谢途径。通过该途径，一分子葡萄糖转化为两分子丙酮酸，同时净生成两分子ATP和两分子NADH。 抑制小肠?-糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不兴奋In分泌 α－葡萄糖苷酶抑制剂 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 胰岛素分泌模式 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照(n=14) 2型糖尿病患者(n=16) Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 胰岛素分泌速率(pmol/min) 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 瑞格列奈 作用机制类似磺脲类降糖药物 —胰岛素促分泌剂 促进胰岛素第一时相的分泌 作用快，持续时间短，低血糖发生少 经肾排泄8%，92%经粪便 单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制联合 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮） 作用：增加机体对胰岛素的敏感性 副作用： Troglitazone肝损害 体重增加，水肿，贫血 优点：不产生低血糖 可与各类抗糖尿病药合用 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 2 型糖尿病的治疗新进展 北京煤炭总医院内分泌科李洪梅 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。  糖尿病分类临床分型 特点 1型DM 2型DM 妊娠糖尿病 B-细胞被破坏——胰岛素绝对缺乏 自身免疫 特发性 发病快——酮症、酸中毒起病 发病慢——缓慢进展 胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 妊娠期间出现或 第一次被诊断的糖尿病 和IGT 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量减退。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 其他类型糖尿病 继发于： 胰腺疾病 内分泌疾病 药物和化学制剂 相关疾病 胰岛素受体异常 遗传性综合症 其他 例如： 胰腺切除术，血色素沉着，胰腺囊性纤维化，慢性胰腺炎肢端肥大症，胰高血糖素瘤 某些抗高血压药，噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，含雌激素药物，神经激动剂，儿茶酚胺，戊烷脒 例如： 黑棘皮病 高脂血症，肌营养不良，亨廷顿舞蹈病 营养不良 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形