糖尿病病历分享.pptVIP

文迪雅病例分享 北京大学人民医院 内分泌科 周灵丽 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 病例 : 梁某患者描述: 基本情况 一般情况 30 岁，男性，公司职员，作息欠规律 病史 3年前查体餐后两小时血糖20mmol/L，伴有多饮多尿，OGTT试验确诊为2型糖尿病，4个月前空腹血糖12—15mmol/L，餐后血糖17—18mmol/L，为进一步治疗于2010-3-4入院 既往治疗 MET 500mg tid + 亚莫利 2mg qd?bid 既往病史及家族史 脂肪肝3年，否认糖尿病家族史。 患者描述 实验室检查及诊断 治疗建议及病程管理 文迪雅证据 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 空腹血糖：空腹血糖是指停止饮食8-12小时以内的血糖，最多不超过14小时，空腹血糖指晚餐后即停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 病例 : 梁某辅助检查 体格检查 身高：179cm；体重：118kg；BMI：36.8kg/m2; 血压：130/80mmHg；腰围：120cm；臀围：112cm；腰臀 比：1.07 实验室检查 入院时血糖16.5mmol/L，酮体阴性 生化： TG 4.89mmol/l，Glu 9.53mmol/l 糖化血红蛋白：10.5% （4-6%） 糖化血清蛋白：441umol/l （122-236） 0hr C-P: 3.24 ng/ml （空腹） 2hr C-P: 7.35 ng/ml 患者描述 辅助检查 治疗建议及病程管理 文迪雅证据 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 酮体：在肝脏中由乙酰CoA合成的燃料分子（β羟基丁酸，乙酰乙酸和丙酮）。在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，酮体过多会导致中毒。 糖化：利用糖化酶（也称葡萄糖淀粉酶)将淀粉液化产物糊精及低聚糖进一步水解成葡萄糖的过程。液化：用a-淀粉酶将淀粉转化为糊精和低聚糖,使淀粉可溶性增加的过程。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 糖化：利用糖化酶（也称葡萄糖淀粉酶)将淀粉液化产物糊精及低聚糖进一步水解成葡萄糖的过程。液化：用a-淀粉酶将淀粉转化为糊精和低聚糖,使淀粉可溶性增加的过程。 诊断 1、2型糖尿病 2、高甘油三酯血症 3、脂肪肝 病例 : 梁某入院诊断 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 病例 : 梁某治疗方案 病例 : 梁某血糖控制过程 血糖监测（mmol/l） 治疗方案 日期 0am 3am 空腹 早餐后 2h 午餐后2h 晚餐后2h 口服药 早 R 午 R 晚 R 睡前 N 3-4 16.5 16.4 格 华 止 0.5 qid 6 6 3-5 10.7 8.9 9.2 15.0 13.4 12.3 8 6 8 8 3-6 7.8 7.7 7.8 12.0 13.5 8 8 10 8 3-7 7.9 9.8 7.4 9.8 10.8 12.5 10 10 12 8 3-8 6.5 11.2 8.9 10.7 12 10 12 8 3-9 8.0 9.2 9.2 8.1 12 12 14 10 3-10 5.1 8.0 11.8 14 停 停 停 3-11 5.2 8.6 6.7 9.8 停 病例 : 梁某血糖控制过程 血糖监测（mmol/l） 治疗方案 日期 0am 3am 空腹 早餐后 2h 午餐后2h 晚餐后2h 口服药 3-11 5.2 8.6 6.7 9.8 格 华 止 0.5 qid 文迪雅 4mg qd 亚莫利 2mg bid 3-12 5.0 6.2 3-13 4.8 7.3 3-14 4