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牙周病学第四版6会计学第1页/共30页既往史：无特殊，否认药物过敏史家族史：母亲50岁开始牙齿松动、脱落全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向临床检查第2页/共30页口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，牙周溢脓；12-22 PD：5～7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm；16、26、36、46 PD：5 ～ 6mm，未及根分叉病变，36、46松动Ⅰ° ；余牙PD：4 ～ 5mm，无明显松动；深覆牙合Ⅱ ° ，深覆盖Ⅱ°。第3页/共30页全口根尖片示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3区，11-21牙槽骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨吸收≤根长1/3。诊断：侵袭性牙周炎危险因素评估：治疗设计：处置：略（完整病例请见附件1）第4页/共30页思考题1.牙周检查的基本内容有哪些？2.牙周探诊的目的、工具、基本方法、判断指标是什么？3.牙周炎时的X线特点是什么？如何分类？如何分度？4.指出两种牙周炎的辅助诊断方法及其意义。第5页/共30页第九章牙 龈 病第6页/共30页本章就临床常见牙龈病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后进行了详细的介绍。要求掌握单纯性龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性龈肥大、坏死性溃疡性龈炎及白血病的牙龈病损；熟悉青春期龈炎、牙龈乳头炎及牙龈纤维瘤病；了解疱疹性龈口炎。第7页/共30页慢性龈炎（孟焕新医师提供）第8页/共30页牙龈浆细胞增多症第9页/共30页妊娠期龈炎（和璐医师提供）第10页/共30页妊娠期龈瘤（乔静医师提供）第11页/共30页白血病引起的牙龈肿大（张立医师提供）第12页/共30页苯妥英钠引起的牙龈增生（徐莉医师提供）第13页/共30页硝苯地平引起的牙龈增生（徐莉医师提供）第14页/共30页牙龈纤维瘤病（乔静医师提供） 第15页/共30页急性坏死性溃疡性龈炎（和璐医师提供）第16页/共30页思考题菌斑性龈炎的临床表现有哪些？预后如何？应采用哪些措施预防龈炎的发生？牙龈肥大的病损有哪些，如何进行诊断和鉴别诊断？什么是牙龈瘤，其病理分型及治疗方法有哪些？常见引起牙龈肥大的药物有哪些类？急性坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则？第17页/共30页第十章 牙 周 炎第18页/共30页本章要重点掌握牙龈炎与牙周炎的关系。慢性牙周炎的临床特点、分型和分度、病程进展、治疗原则。侵袭性牙周炎的命名历史、病因、临床表现（局限型和广泛型）、诊断、治疗原则。熟悉相对较常见的全身疾病在牙周组织的表现。第19页/共30页牙龈炎和早期牙周炎的区别 牙龈炎 早期牙周炎牙龈炎症 有 有牙 周 袋 假性牙周袋 真性牙周袋附着丧失 无 * 有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收 无 骨嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果 病变可逆， 炎症消退，病变静止， 组织恢复正常 但已破坏的支持组织难 以完全恢复正常 * 1999年分类法对牙龈炎的定义为：在一定条件下可以有附着丧失，见第三章。 第20页/共30页慢性牙周炎的临床表征●牙周袋 ＞ 3mm，并有炎症，多有牙龈出血●邻面临床附着丧失1mm●牙周袋探诊后有出血●牙槽骨有水平型或垂直型吸收●晚期牙松动或移位●伴发病变： 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩、牙根敏感、根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭第21页/共30页重度慢性牙周炎（临床相）59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，普遍溢脓和出血，探诊深度 5～9mm。第22页/共30页重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片） 全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3， 16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像。(冯向辉医师提供)第23页/共30页局限型侵袭性牙周炎16岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物无力半年。口腔卫生良好，仅在11探及龈下牙石，牙龈粉红，形态未见异常。11、16、36、46探诊深度6～8mm，BI 3～4，其余探诊深度3mm。第24页/共30页局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3（任秀云医师提供）第25页/共30页广泛型侵袭性牙周炎 18岁女孩，刷牙出血3年。牙龈红肿，邻面深袋6～10mm，多个牙松动。上中切牙有间隙。父母均有重度牙周炎。第26页/共30页广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）牙槽骨不同程度广泛