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机械通气护理新进展会计学第1页/共56页第2页/共56页第3页/共56页传统呼吸机通气模式 控制＋支持 SIMV(VC/PC/PRVC 自主呼吸PSV/CPAP 完全控制通气VC PC PRVC第4页/共56页SIMVPCVPSVCMVFiO2PEEP第5页/共56页哈美顿—ASV （适应性支持通气）ASV常规模式PsupTpVtPinspTiRate常规参数Te@第6页/共56页哈美顿—动态肺模型与脱机指示窗呼末CO2气道阻力顺应性氧合状态CO2排除自主呼吸/活动性 所有数值都在脱机范围内的正计时支气管树实时模拟肺 脱机范围, 用户可设置横膈(病人触发)带有计时的数值动态肺模型脱机指示窗第7页/共56页SERVO-Maquet—NAVA模式神经电活动触发神经调节通气辅助模式 (Neurally Adjusted Ventilatory Assist，NAVA) 神经调节辅助通气,利用神经信号控制呼吸机送气最大程度的人机协调,患者控制呼吸频率、吸气时间、潮气量与辅助压力第8页/共56页SERVO-Maquet—NAVA模式神经电活动触发克服内源性PEEP对触发的影响改善人机协调灵敏度设置参数： 膈肌电位0.5~1.5uv对于中枢病变、膈肌麻痹的病人不宜使用呼吸机与病人的连接第9页/共56页经口气管插管.flv经口气管插管经口气管插管.flv 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接第10页/共56页经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 不利于气道及鼻窦分泌物 的清除呼吸机与病人的连接第11页/共56页［外科］经皮气管切开术.flv气管切开［外科］经皮气管切开术.flv 优点：减少了上呼吸道死腔 耐受好 吸痰容易彻底 不易堵塞 可长期使用缺点：经过一次手术 需每月更换套管气管切开时机的选择：1989年美国胸科协会建议：预计机械通气时间10d选气插。21d选气切。第12页/共56页微创气管切开微创气管切开，缩小创伤，减少出血，更易于护理。第13页/共56页步骤2 取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，作1.5~2cm水平气切。步骤1 病人取仰卧位，颈部过伸。第14页/共56页步骤4 用导丝推进器将导丝送入导管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。步步骤3 装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。第15页/共56页步骤5 沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。步骤6 合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前臂时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取出气切钳。第16页/共56页步骤7 第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁，以打开状态取出。步骤8 沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。人工气道的固定第17页/共56页气管插管的固定1、传统的方法是将牙垫与气管导管用两条长胶布十字交叉固定。 第18页/共56页人工气道的固定气管插管的固定2、目前的改良方法：先用胶布固定牙垫与气管导管,再用两条布带双活结固定牙垫与导管,分别绕过双耳上和颈后, 松紧以容一指为宜，可以降低非计划性拔管的发生。人工气道的固定第19页/共56页气管插管固定器：1、确保插管的定位，通过固定旋纽实现。 2、特别的咬合板，以保护插管及病人。 3、扣带方便、舒适、安全。4、在湿润的情况下也能保持固定效果，对老年人、烦躁病人效果较好，可以显著降低非计划性拔管。人工气道的固定第20页/共56页气管切开套管的固定1、以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套管脱出，又增加了护理工作量。第21页/共56页文献—人工气道的固定方法第22页/共56页1.环绕式固定法（Lillehei法）【Carlson J，2007年】2.“工”型胶布固定法【刘茜，2006年】以上方法容易导致患者对胶布皮肤过敏，且牙垫使患者处于张口状态，口腔分泌物增多，失去吞咽功能，且容易导致口腔黏膜及嘴唇发生溃疡。文献—人工气道的固定方法第23页/共56页3.改良经口气管插管固定方法：先清洁口周皮肤，将透明膜从口角开始贴于双颊部，用寸带固定插管，用渗液吸收贴置于双颊寸带下，再用3M透明贴贴于双颊寸带上【李杨，改良的经口气管插管固定方法在临床的运用,中国护理管理,2013年】。文献—人工气道的固定方法第24页/共56页5.优耐夫胶布固定法：【蔡雪青，王洁。老年病人经口气管插管固定方法的探讨[J].护士进修杂