血管内治疗在颅内外脑动脉狭窄中的临床应用姜卫剑.pptxVIP

会计学目录第1页/共38页颅内动脉狭窄的血管内治疗内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用颅外颈动脉内支架成形术的现状颅内动脉狭窄的血管内治疗现状第2页/共38页Rasmussen等人(J Neurosurge. 2000,92:771-778.） *技术成功 8例 *短暂性脑病 1例 *大量蛛网膜下腔出血、死亡 1例 *随访8个月(7例)未出现症状现状第3页/共38页Levy等人（Neurosurgery.2001,48:1215-1223.） *11例颅内椎基底动脉内支架成形术 *7例症状得到缓解 *3例于围手术期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡） *1例发生桥脑卒中而后死亡。现状第4页/共38页内支架成形术在颅内脑动脉狭窄中的应用尚处于探索阶段，许多问题如内支架的顺柔性、长期开通率、手术并发症等，有待进一步研究和解决 第5页/共38页目录第6页/共38页颅内动脉狭窄的血管内治疗内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用颅外颈动脉内支架成形术的现状内支架成形术在后组循环脑供血不足中 的临床应用 目的：第7页/共38页 研究内支架成形术治疗症状性后组循环脑动脉狭窄的安全性和有效性材料和方法：第8页/共38页时间：1995年5月-2002年4月 锁骨下动脉支架 2001年6月-2002年4月 椎基底动脉支架病人一般资料： 男/女 42例/25例 年龄 23岁-76岁（61.7岁) 大动脉炎 5例 动脉粥样硬化 62例材料和方法：第9页/共38页20例合并SCA狭窄 同侧3例 对侧1例病灶：22处N=2N=9N=21例N=21例N=7N=251例 狭窄49例 闭塞2例合并VAO狭窄 同侧:3例 对侧:1例病灶：51处N=3 N=46锁骨下动脉狭窄内支架成形术指征与反指征：第10页/共38页指征： 锁骨下动脉窃血综合征/患肢无力，狭窄率70%反指征： 严重成角病变和径路血管严重迂曲 右侧开口部闭塞无脑保护措施 平头闭塞SCA内支架成形术特殊措施Ⅰ：第11页/共38页 对术中造影椎动脉呈正向血流者，采用上肢血管扩张法保护措施第12页/共38页SCA内支架成形术特殊措施Ⅰ：SCA内支架成形术特殊措施Ⅱ：第13页/共38页对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变，采用边支保护技术和双支架植入术第14页/共38页SCA内支架成形术特殊措施Ⅱ：对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变，采用边支保护技术和双支架植入术SCA内支架成形术特殊措施Ⅲ：第15页/共38页右侧SCA近端狭窄需在RAO+CRA投照下行内支架成形术SCA内支架成形术特殊措施Ⅳ：第16页/共38页对锁骨下动脉闭塞者，采用双径路（肱动脉和股动脉入路）技术 椎动脉狭窄内支架成形术指征：第17页/共38页症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率50%，合并对侧椎动脉闭塞症状性优势侧椎动脉狭窄症状性双侧椎动脉狭窄症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有关无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比如病人同时合并有颈动脉闭塞）椎动脉内支架成形术反指征：第18页/共38页合并颅内肿瘤或AVM卒中或痴呆所致的严重残疾6周内发生过卒中无合适的血管入路病人或病人家属不同意第19页/共38页基底动脉狭窄内支架成形术 指征与反指征：指征： 症状性椎基底动脉供血不足，直径狭窄率50%反指征： Mori C型病变 其它同椎动脉狭窄 第20页/共38页VBA病灶的类型：长度5mm,同心性或适度偏心 性狭窄N=14A型Mori分型N=1N=7C型B型长度10mm, 血管扭曲,或闭塞3个月长度5-10mm,偏心性狭窄或闭塞3个月第21页/共38页椎基底动脉狭窄疗效预测分析：VBA内支架成形术特殊技术Ⅰ：第22页/共38页椎动脉开口部狭窄-非成角（45°)和/或非硬性病变可采用直接内支架成形术第23页/共38页VBA内支架成形术特殊技术Ⅰ：VBA内支架成形术特殊技术Ⅱ：第24页/共38页椎动脉开口部狭窄-成角（45°)或硬性病变,先行球囊预扩张VBA内支架成形术特殊技术Ⅲ：第25页/共38页串联病变的内支架成形术原则-先远端后近端第26页/共38页VBA内支架成形术特殊技术Ⅲ：VBA内支架成形术特殊技术Ⅳ：第27页/共38页颅内动脉内支架成形术时注意控制