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外科学腹外疝会计学第1页/共62页第2页/共62页概 述疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。Hernia is derived from the Latin word for rupture. A hernia is defined as an abnormal protrusion of an organ or tissue through a defect in its surrounding walls. 腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝：由腹腔内的脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成.第3页/共62页Groin： ?Inguinal：Indirect，?Direct，Combined FemoralAnterior Umbilical，Spigelian， Linea alba Artificial fistula-induced, IncisionalPelvic： Obturator，Sciatic，PerinealPosterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle Diaphramatic第4页/共62页第5页/共62页上腰三角(Grynfeltt三角，Grynfeltt-Lesgaft氏三角 ) ：位于第12肋与竖脊肌的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内斜肌后缘。 下腰三角(Petit三角)：下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘 。三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁鶒的一个薄弱区之一。 第6页/共62页臀疝(Sciatic hernia )：坐骨孔疝。经产妇女为主,男性少有发生 。坐骨大小孔区出现压痛，臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。 半月线疝(spigelian hernia)：也称侧腹壁疝，腹直肌鞘的前后层在腹直肌外侧缘处汇合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构即半月线 。第7页/共62页病因腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位：精索、圆韧带、股血管、脐血管 腹白线发育不全 切口愈合不良、感染、腹壁神经损伤、老年、肥胖及久病腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 其他：举重、妊娠、婴儿啼哭、腹水 第8页/共62页病理解剖疝囊 : 疝囊颈（疝环、疝门），疝门的部位通常作为疝命名依据疝囊体 疝内容物: 小肠（多）， 大网膜（次之），盲肠、横结肠、阑尾、乙状结肠及膀胱（最少） 疝外被盖第9页/共62页临床类型reducible hernia:容易回纳 irreducible hernia:不能或不能完全回纳。 滑动疝:疝内容物产生的下坠力将疝囊颈上方的腹膜间位器官，盲肠、乙状结肠、膀胱推向疝囊壁。盲肠或乙状结肠成为疝囊的一部分。多见右侧，左：右=1：6，手术时易损伤。incarcerated hernia:疝环较小，腹内压突然增高，疝内容物强行扩张疝囊 strangulated hernia：嵌顿不及时解除，肠壁及系膜受压加重，动脉血流减少，完全阻断 嵌顿和绞窄性疝是一个病例过程的两个阶段。第10页/共62页Ritcher疝：部分对系膜缘肠管。Littre疝：小肠憩室（Meckel憩室）。前两者常发生不全性肠梗阻。滑动性疝：Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。Amyand疝：疝内容物为阑尾，阑尾常伴有感染、脓肿出现而影响修补。第11页/共62页腹股沟疝腹股沟区: 腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 髂前上棘连线第12页/共62页 腹股沟斜疝（Indirect inguinal hernia）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。 腹股沟直疝（direct inguinal hernia）：疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。腹股沟区解剖第13页/共62页（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜（2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜，腹股沟韧带，腔隙韧带(陷窝韧带, Gimbernat ligament),耻骨梳韧带(Cooper ligament),浅环(皮下环,外环),髂腹下神经,髂腹股沟神经（3）腹内斜机和腹横肌：腹股沟镰（联合腱）（4）腹横筋膜：髂耻束(Thomson韧带),深环(内环 腹环),凹间韧带(interfove