面向患者的临床药学服务.pptVIP

肾移植病人中的药学服务实践 监测指标 各种免疫抑制剂的药物如环孢霉素、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司浓度； 器官排斥反应的临床表现； 反映移植肾功能和病人总体情况的指标，如LFTs、BUN、血清肌酐、血清电解质、 血压、血脂、血糖、全血细胞计数等； 病人用药依从性； 病人用药后出现的不良反应。 第三十页，共五十一页。 药学服务主要内容（一） 参与查房，和医师一起进行病例分析和讨论 评估病人用药方案，及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题 提供药动学咨询和建议(如测定环孢霉素浓度的正确采血时间，霉酚酸酯给药方案的修改，浓度依赖型和时间依赖型抗生素的不同给药方案等) 向医生、护士、病人及其家属提供用药相关咨询服务 第三十一页，共五十一页。 药学服务主要内容（二） 病人用药教育，内容包括保证药物治疗顺从性，另外包括影响治疗的药物－药物相互作用、食物－药物相互作用等 监测药物治疗、评价药物治疗反应，必要时提出修改给药方案的建议，重点监测免疫抑制药物、抗高血压药物和抗感染药物的使用 开展实验研究工作(如霉酚酸酯药物浓度测定方法研究等)； 填写药历，记录病人治疗使用药物和反应； 第三十二页，共五十一页。 器官移植病人药历 第三十三页，共五十一页。 实例一 一47岁男性，在近期接受肾脏移植。 出院后应用的口服药物中有环孢素，医生同时给他开了地尔硫卓（diltiazem），一