冠脉介入一般及急救流程.pdfVIP

脉介入一般流程 1. 筛选病人:把握指征,沟通病情,告签署知情同意书,发手术申请单。完善术前相 关化验检查。 2. 术前:保证睡眠,指导呼吸,练习床上排尿(股动脉入路),肾功能不全者水化,询问 过敏史。 3. 接送病人前:苯海拉明１０mg ｉm,地西泮10ｍg im,排空小便,必要时导尿、备 皮,手术病人须有两道静脉入路、 4. 心脏中心:手术程序准备,术中术者及助手,手术护士准备、 5. 术后:包扎伤口,保留或不保留鞘管,返回病房,密切观察伤口出血情况,监测生命 体征,出入量,完善心电图,及相关检查。 脉介入诊疗应急预案 一:总则 （一）术前做好充分准备,包括设备运行情况、物品准备(监护仪、除颤仪、手术 室所有人员心肺复苏得培训),抢救药品得准备(阿托品、肾上腺素、多巴胺、 地塞米松等)。 （二）术中术前充分考虑患者接受介入手术得风险,制定出手术方案,做好应急特 殊物品与心理准备(包括术者及与家属充分得沟通)、 （三）一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作。 1. 第一时间,术者作为主要负责人(特殊情况者除外)指挥现场人员进行抢救,抢救 有效,根据病情决定能否继续手术,如果手术对抢救有直接得帮助,应该尽量完 成手术。 2. 如果在场人员自己处理有困难,应立即提出紧急会诊要求,邀请相关科室人员 协助抢救,同时通知医务部。如有必要,应报告主管院长、院长。 3. 及时与家属沟通,通报患者病情与抢救情况,以取得患者家属理解与支持。 4. 抢救过程中注意记录医嘱与患者病情变化,当时记录不全在抢救结束后立即 补记。 5. 处理完毕后,要对严重意外得病例进行讨论,分析病因,抢救就是否及时,存在问 题,从中得 得经验教训、及改进方案等,并记录备案。 手术室手术中应急预案细则: ＣＣＵ手术后病人观察与护理 1. 患者由手术室护士送回病房,向病房护士交接病人,包括简单交 代手术结果,单纯冠脉造影还就是ＰCI 治疗,PCI 手术部位、放 了几根支架等。 2. 病房护士须有交接单,予以心电监护,观察手术部位出血及有无 血肿情况,报告接诊医师、 3. 接诊医师了解手术过程,完成心电图检查,定时松手,注意尿量, 完善次日化验检查单得申请 ,包括血常规,肝肾功,心肌酶得化 验。视手术情况就是否完善胸片,心脏彩超、 4. 如果保留动脉鞘管病人需要拔鞘管,需在心电监护下有一名护 士陪同下拔管,以防止迷走反射。 5. 管床医师手术次日完善心电图,第24小时、４8小时尿化验,手 术后化验异常需进一步复查并报告上级医师。完善术后心脏彩 超。 冠脉介入急诊流程 一:急诊路径 (一):急诊科或医院其她科室会诊病人; 确诊为急性心肌梗死,无禁忌症,沟通病情,建议PCI治疗 不同意PCI治疗 同意治疗PCI,进入急诊PCI流程 病情适合溶栓 病情危重 收住病房CCU,完善18导联心电 , 心电监护,再次与患者家人沟通,通 溶栓治疗 转院/保守治 知手术医师,导管室。 完善术前检查(化验),通知手术室 手术中就是否需安装临时起搏、 术后返回CCU交接病人 (二):病房保守治疗病人病情发生变化、急性心梗病人胸痛持续不缓解、心电 显 示缺血延展; 沟通病情,急诊PCI得必要性,家人及患者意见 同意PCI治疗,进入急诊流 不同意PCI治疗,继续保守/ 转院 冠脉介入一般流 :