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暴力行为的防范与护理 精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行 为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发生和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害, 甚至危及生命。暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在患者家里、社区、医院 等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。因此，精神科护理保同需要对患者的暴力 行为及时预测，严加预防和及时处理。 暴力行为发生的征兆评估L行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握 拳或用拳击物，下鄂或面部的肌肉紧张等。 .情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和心不在焉不稳定可能表示患 者将失去控制。 .语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行 威胁，或提一些无理要求，说话声音大并具有强迫性等。 .意识丧失：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为的 可能发生。 表3-3精神障碍患者攻击风险评估量表 表3-3精神障碍患者攻击风险评估量表 严重程度主要评估内容处理 防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗 I级 患者的一般人口学资料，疾病诊断, 症状表现等。其中男性诊断精神分裂 症患者评定为I级 n级 有被动的言语性攻击，激惹性增高, 无对象的抱怨，交谈有敌意，有命令 性幻听等 di级 有主动的言语性攻击，被动的躯体攻 击，及既往有主动的躯体攻击等 w级有主动的躯体攻击，攻击行为一天内 至少出现两次以上或攻击行为造成他 人躯体上的伤害 防冲动、密切观察、安置在重症监护室。 遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性; 对症治疗 防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实 施保护性约束，必要时陪护，使用抗精 神病性药物降低激惹性 防冲动，安置在重症监护室。及时报告 医生，遵医喉实施保护性约束，对症处 理，必要时陪护，使用抗精神病药降低 激惹性 .合理安置，环境安静、宽敞、明亮，避免不良刺激.注意观察病情，掌握患者暴力行为发生的征兆，如睡眠障碍及月经期均可以是暴力行为 发生的先兆。及时发现与处理。 .减少诱因：态度和蔼，适当满足患者的合理要求，提供治疗及护理前，充分地告知患者, 取得患者同意，尊重患者，不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动，如下棋、 打蓝球等。 .提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，如捶沙袋、枕头、棉被、 撕纸、做运动等，无法自控时，求助医护人同帮助。同时，告知患者暴力行为的后果，并设 法提高患者的自信心，让患者相信自己有控制行为的能力。 .控制精神症状：及时报告医生，以便及时处理。实践证明，长期或短期的药物治疗可有 效控制和减少患者的冲动行为的发生。 .注意沟通交流方式：对待否认有病、拒绝接受治疗的新入院患者，避免使用命令性言语, 切忌言语动作简单生硬、态度应和蔼、语气温和，从关心、关爱、体贴的角度，迎合患者的 心理，让患者能接纳信任护士，避免暴力行为的发生。同时护理人员应该避免威胁性、紧张 性或突然性的姿势，并调节身体位置，平视患者的眼睛，这样可使患者感觉是平等的交流。 .加强人员的培训：提高工作技能，及时干预，避免遭受攻击，并适当控制。因此，加强 护士对暴力行为的评估能力，建立良好的护患关系能力、保护性约束等专科技能的培训，很 有必要。 暴力行为发生时的处理： .寻求帮助，立即呼叫其他工作人员寻求援助，保持与患者1m左右，并且医护人员站在 有利于治疗护理位置，从背后或侧面阻止患者的暴力行为，不可迎面阻拦，以保护患者和 自身安全。用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。 .巧夺危险物品：转移患者注意力，行动果断、步调一致、配合积极，不可硬夺。 .心理疏导：关心.适当运用保护性约束：齐心协力