癫痫持续状态及急诊处理 (2).pptVIP

4．临床表现 任何一种癫痫均可产生该类型的SE，我院收治428例SE中， 主要以全身强直一阵挛性SE最多见共356例（83.2%）， 部分躯体运动性SE 68例（15.8%）， 复杂部分性SE4例（0.93%）。 此处仅主要介绍全身强直一阵挛性SE的临床表现。 第二十三页，共五十三页，2022年，8月28日 表现为全身强直一阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识也不恢复，由于连续反复发作，症状渐加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加深。出现严重植物神经症状，如高热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不规则；继高血压后出现低血压，终至休克循环衰竭；腺体分泌增加，唾液增多，气管支气管分泌物阻塞，以致上呼吸道梗阻，发生紫绀。此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，出现病理反射。 第二十四页，共五十三页，2022年，8月28日 患者意识障碍程度常与全身强直一阵挛性发作所致脑缺氧、脑水肿有关。多次反复发作，则成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿使之更易产生全身强直一阵挛性发作，形成病理性循环。若不及时制止，则可因全身强直一阵挛性发作SE 的严重脑水肿而死亡，有时则引起患者持久昏迷，以及后遗痴呆或去皮质状态。 第二十五页，共五十三页，2022年，8月28日 全身强直一阵挛性发作SE预后严重。国外报告在儿童与成人大发作SE死亡率为5～12%，国内报告的三组全身强直一阵挛性发作SE310例，死亡66例（21.3%），我院428例死亡18例（4.2%）。 第二十六页，共五十三页，2022年，8月28日 在国内三组全身强直一阵挛性发作死亡的66例的死因： 肺部感染25例， 脑水肿17例， 呼吸循环衰竭14例， 心源性休克5例， 尿毒症4例， 原发疾病1例。 第二十七页，共五十三页，2022年，8月28日 我院18例死亡， 直接死于SE引起脑缺氧、脑水肿而致中枢性衰竭9例， 死于严重原变疾病4例， 肺部感染3例， 心衰1例， 多脏器衰竭1例。 第二十八页，共五十三页，2022年，8月28日 在死亡的18例中， 有癫痫史8例， 即往无癫痫史首次发病即为SE者10例，此10例均为症状性癫痫，以脑部感染为多见。 在我院428例SE中，即往无癫痫史，首次发作即呈SE者93例（21.7%），其中以症状性癫痫为多，有的发作不易控制，这些病例因脑部活跃疾病或全身严重疾病引起，故遇有首次发病即产生SE病例，应积极查明原发病，以换救患者生命。 第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日 5．急诊处理 SE若不及时控制，轻则造成脑不可逆损害，重则危及患者生命。强直一阵挛性SE平均持续时间在10小时常留有神经系统后遗症，平均持续时间达13小时的病人可致死。因此，对SE需作为急症处理，采取强有力的治疗措施，使惊厥停止和控制并发症。治疗愈早、愈易控制，在发作后1～2小时内及时控制发作，则预后较好。 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 5.1 治疗原则 （1）选用强有力，见效快，作用时间长，能保持有效的血浓度，对呼吸循环的抑制作用最小，不影响病人的觉醒，足量的抗惊厥药及时控制发作。 （2）维持生命功能，预防和控制并发症如对脑水肿、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等处理。 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 （3）由于多数控制SE药物均有呼吸抑制作用，故在用药前需保持气道通畅，必要时行气管插管，低流量供氧；并迅速建立两条静脉通道；监测血药浓度，血糖、肝肾功能、电解质和血气分析；做好心电和脑电监护。 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 （4）在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE的原因，特别是症状性癫痫患者，及时找出病因，针对病因治疗，是控制和防止SE的根本措施，否则由于无法控制SE或原发疾病的恶化，以致于造成病人迅速死亡的结局。 （5）在SE中止后，应给予有效的抗惊厥药的维持剂量，进行长期抗癫痫治疗。 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 5.2 控制SE的常用药物 （1） 安定（地西泮） 是治疗各型SE的首选药物。优点是作用快，1～3分钟内即可生效，有时注射后数分钟就能止痉，成人平均使用10～20mg，静脉注射，速度每分钟不超过2mg。儿童按0.2～0.5mg/kg计算，最大剂量婴儿不超过2～5mg，儿童不超过5～10mg。 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 因安定能很快并广泛地分布于各器官和组织，30～60分钟后其血清浓度可降低50%以上，因此停药后10～20分钟可复发，为维持疗效可采用： ①安定10mg，每隔10～15分钟重复静注，可1～3次。 ②安定60～100m