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会计学;概述;第2页/共87页;HIE发生率;HIE先关事件;HIE;HIE分级 (Sarnat Sarnat) 第一期（轻度） 烦躁、易激惹 肌张力正常 吸吮力弱、 拥抱反射增强 瞳孔扩大、凝视 无抽搐发作 脑电图正常 症状24小时内消失 几乎100%恢复正常; HIE分级 (Sarnat Sarnat) 第二期（中度） 嗜睡、迟钝 肌张力轻度减弱，活动减少 吸吮和拥抱反射减弱或消失 瞳孔缩小 偶发呼吸暂停， 过度换气 局部或全身发作的抽搐 脑电图表现为低电压、癫痫发作 症状持续2-14天 80%恢复正常，拖延持续的症状与不良预后相关 ; HIE分级 (Sarnat Sarnat) 第三期（重度） 昏睡, 昏迷 松软，无自发活动 吸吮和拥抱反射消失 瞳孔不等大、对光反射迟钝 周期性呼吸、呼吸暂停 多器官功能衰竭 顽固性抽搐发作 脑电图的背景呈平稳状态、爆发-抑制模式 50%死亡，50%严重后遗症 ; 诊断 病史和临床表现 多器官功能障碍 心脏：低血压、心电图提示ST段抬高 肾：少尿（ 1ml/kg/h ），急性肾小管坏死 肺：持续肺动脉高压 消化系统：灌注减少，应激性溃疡，肝功能异常 血液系统：DIC 生化:酸中毒，低/高血糖，低钙血症，抗利尿激素异常分泌导致的低钠血症; 治疗 呼吸支持 抗惊厥药，苯巴比妥 phenobarbitone, ，苯妥英纳 phenytoin, ，氯硝安定 clonazepam 纠正代谢紊乱 限制液体量40 ml/kg/d 直到尿量恢复 Inotropes (dopamine, dobutamine) 血管收缩剂：多巴胺，多巴酚丁胺 DIC：血制品 PPHN：NO吸入+机械通气 抗生素;检验 血常规, 尿素和电解质, 钙、血糖、血气、血清和尿渗透压 血培养 脑电图、持续脑功能监测 、 振幅整合脑电图 CT/MRI:基底神经节、丘脑、海马损伤，脑白质损伤 视觉诱发电位和躯体感觉诱发电位;第12页/共87页;Cerebral Function Monitoring in NICUNICU脑功能监测;脑功能监测;CFM;CFM;CFM; 电极位置 避开囟门、颅缝、血肿 不要与床直接接触 使用事件标记器 (如：药物记录、护理操作等)，以帮助分析结果; 校准 奥林巴斯6000可自动校准 每次记录前均要校准 确保零电压和阻抗 5 k ?; 1980年第一个早产儿脑功能监测研究-背景活动形式成熟 足月儿HIE 在Coolcap 和 TOBY实验中评估;背景活动分??;不连续低或高电压，振幅带宽和电压不规律，变异显著; 不连续背景形式（爆发 - 抑制） 低电压期间有高幅爆发;持续极低电压( 5 ?V) ;极低电压，以静息状态为主（平坦波）;睡眠-清醒周期;癫痫发作;电压分级;足月儿aEEG;足月儿 aEEG;足月儿aEEG;足月儿 aEEG;足月儿 aEEG;足月儿 aEEG;足月儿 aEEG;足月儿 aEEG;足月儿 aEEG;足月儿 aEEG;概述;HIE的MRI改变;第41页/共87页;第42页/共87页;第43页/共87页;第44页/共87页;第45页/共87页;亚低温治疗;脑损伤机制;神经保护;亚低温治疗;亚低温治疗;亚低温治疗;亚低温治疗;亚低温治疗;第54页/共87页;第55页/共87页;死亡或残障比;Meta-Analysis;预后总结;具正常神经功能的存活者;中重度脑病的比较;全身亚低温与选择性头部亚低温的比较;亚低温疗法在不同国家的应用;英国和爱尔兰有68个低温治疗中心，10个在伦敦;第64页/共87页;第65页/共87页;第66页/共87页;第67页/共87页;第68页/共87页;美国;美国;日本; 一项亚低温治疗的随机对照研究应用冷凝胶的方法 目标温度（直肠） 33-340C 用2-3个用布包的塑凝胶包放置在胸、腹、背和腋窝 每个患儿完成低温疗法平均需要4个可塑凝胶袋;印度;印度;关注点;其它的潜在疗法;红细胞生成素;红细胞生成素;红细胞生成素;Allopurinol 别嘌呤醇;Allopurinol 别嘌呤醇;Xenon 氙气;Xenon 氙气;结论;挑战