上消化道出血诊断和治疗蔡瑛.pptVIP

（三）止血措施 第三十页，共四十二页。 1、药物止血： (1）血管升压素：主要用于门静脉高压所致出血，静脉内给药可使内脏小血管收缩而降低门静脉血流量和压力，以达到止血目的。血管升压素的推荐疗法是0.2U／min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min。有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者禁忌使用。 (2）生长抑素：8肽生长抑素同类物，奥曲肽，14肽天然生长抑素，思他宁。能够直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少30%～40％，对上消化道出血，尤其是控制食管静脉曲张出血的效果优于血管升压素，且不良反应小。用法是0.1mg加10%葡萄糖静脉推注，然后以25~～50μg／h静脉持续滴注。 第三十一页，共四十二页。 (3) H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂 消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血应常规给予，止血效果较好。其机制为：抑制胃酸分泌，提高胃内pH值（当pH﹥6时胃蛋白酶即失去活性，血小板聚集止血）。常用药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等。 （4）其他止血药物 可选用卡巴克络（安络血）、6-氨基乙酸、对羧基苄氨等 第三十二页，共四十二页。 2、 气囊压迫止血： 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，有暂时性效果，可赢取时间为手术创造条件。操作时应警惕置管引起血液反流入气管或三腔管向外滑脱，膨胀的气囊可阻塞呼吸