ICU与医院感染预防与控制.pptxVIP

ICU与医院感染预防与控制会计学第1页/共41页相关链接： ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； —— 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； —— 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； —— 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 —— 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 —— 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 —— 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。第2页/共41页宿州事件回放： 2005年12月11日，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。第3页/共41页医院感染(Hospital acquired Infection)医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等 第4页/共41页医院感染传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物传播生物媒介传播 第5页/共41页推行有效的干预方法，预防医院感染 1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。2．正确的口腔护理。3．尽量使用锁骨下静脉留置。4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天 开始，每天评估是否可以拔除导管。7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天 开始，每天评估是否可以拔除导管。9．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。第6页/共41页ICU医院获得性感染主要危险因素基础疾病因素医源性因素 老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术 内镜治疗（气管镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等） 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管 动静脉插管 免疫抑制剂 大剂量抗生素使用第7页/共41页ICU的常见医院感染耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，VRE呼吸机相关性肺炎VAP导管相关血流感染CLA-BSI导尿管相关尿路感染 CR-UTI感染暴发第8页/共41页多重耐药菌感染MDROs第9页/共41页什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注2如何监测控制多重耐药菌3如何预防和控制多重耐药菌的传播4什么是多重耐药菌第10页/共41页多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。第11页/共41页让我们头痛的多重耐药菌有哪些？耐万古霉素肠球菌(VRE)耐万古霉素金葡菌（VREA）超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌： 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 艰难梭菌(CD)鲍曼不动杆菌（AB）：耐碳酸青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB），多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌－MRSA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)第12页/共41页为什么多重耐药菌受到关注2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》耐药菌增加的原因第