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ICU侵入性导管护理会计学第1页/共24页常见种类： 1.深静脉置管2.保留导尿管3.机械通气管道第2页/共24页1.深静脉置管用无菌透明贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点保持插管部位清洁，定期更换穿刺点覆盖的敷料，每周1次，敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换，置管24h内更换1次更换敷料时，必须严格执行手卫生规范，并戴手套1.深静脉置管第3页/共24页保持肝素帽、正压接头、三通管清洁，每周更换一次，发现污垢或残留血液时，立即更换病人洗澡时用防水贴膜对导管进行保护，洗澡后立即更换敷贴抢救病人紧急置管，如消毒不严格，应在48h内拔管、再选择另外一个穿刺点重新置管1.深静脉置管第4页/共24页如病人发烧可抽取血培养：同时在外周静脉和中心静脉导管内留取血标本送检，怀疑导管感染时，应立即拔除导管并留取标本送检每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管 敷料更换方法：75%酒精清洁3次，逆→顺→逆，避免酒精进入穿刺点，直径达20cm1.深静脉置管第5页/共24页碘伏消毒3次，逆→顺→逆，自然风干后，表面形成一层保护膜，禁止用贴纸扇干肝素帽去下后不能重复使用，更换新的，接头处消毒摩擦＞15秒1.深静脉置管第6页/共24页贴上新的贴膜，专业敷贴10×11.5cm，导管打弯，不主张缝线固定，减少感染1.深静脉置管第7页/共24页封管使用＞10ml的注射器，脉冲式冲管，成人20ml，儿童6ml，限制NS病人用量减半，药物栓塞用苏打溶栓，血液栓塞用尿激酶1.深静脉置管第8页/共24页局部如红肿、渗液时，可用75%酒精湿敷，每次30分钟，连用3天后，渗液基本好转；渗血较多时，可用明胶海绵压扁后使用；局部有红点、脓疱时加强换药，用棉质敷料，自粘性敷料3L2.保留导尿管第9页/共24页尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关，严格掌握留置导尿的适应症：尿路梗阻、尿潴留、泌尿或生殖道手术、危重病人记录尿量，减少不必要插管插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤2.保留导尿管第10页/共24页保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口2.保留导尿管第11页/共24页如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗2.保留导尿管第12页/共24页保持尿道口清洁，每天会阴擦洗一次患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中2.保留导尿管第13页/共24页不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染2.保留导尿管第14页/共24页悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；保持尿袋不着地2.保留导尿管第15页/共24页疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（1次/周）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。3.机械通气管道第16页/共24页在临床将治疗和护理病人时用过的仪器、器械，根据其受污染的危险程度分为三类：高度、中度、低度危险性器械。呼吸治疗设备属于中度危险性器械3.机械通气管道第17页/共24页呼吸机管道每周更换一次，注明更换日期及时间，特别是中途换的管道，有分泌物污染时应及时更换3.机械通气管道第18页/共24页集水杯不得高于气管平面，处于管道最低位置，垂直向下3.机械通气管道第19页/共24页集水杯中的冷凝水及时倾倒入下水道或垃圾桶，避免冷凝水流向患者气道，湿化液保持一定的水位3.机械通气管道第20页/共24页 在实施机械通气的患者中，肺部感染发生率高达 14%～38%，机械通气每增加 1 天，发生肺炎的危险性增加 1%～3% 因此，对建立人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机 3.机械通气管道第21页/共24页消毒原则：先用清洗剂冲洗，将其中的分泌物、痰痂彻底清除，然后消毒，经化学消毒剂消毒的呼吸机管道经蒸馏水冲洗晾干后备用,忌用自来水3.机械通气管道第22页/共24页消毒方法1.化学消毒方法：含氯消毒液、2%戊二醛、0.5%过氧乙酸2.气体熏蒸法：环氧乙烷气体3.热力消毒法：高温高压消毒法第23页/共24页Thinks a lot!