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eicu宋甲妞护理查房会计学第1页/共29页病史概要EICU+05床 宋甲妞 男 77岁 住院号660407入院时间：2015年4月12日 21：25主诉：(代）头痛2小时余。现病史：2小时余前患者无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（具体量不详），继而出现意识不清，呼之尚能应，呼120，由39号站转入我院。 第2页/共29页 既往史： 1、“支气管炎”病史10余年； 2、“高血压病”病史6年，血压最高160/100mmHg，规律口服“卡托普利”治疗，诉血压控制可。 辅助检查： 1.心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞。 2.CT：右侧额顶叶脑出血，部分溃入蛛网膜下腔。 第3页/共29页体格检查： 1.头部：双眼睑无水肿，结膜无充血，眼 球活动度检查不能配合，双侧巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。鼻唇沟双侧对称，伸舌检查不能配合。 2.肌力检查：四肢肌力检查不能配合，肌张力正常。左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 诊断：1.右侧额顶叶脑出血； 2.高血压病； 3.支气管炎。第4页/共29页辅助检查日期颅脑肺部胸腔04.12右侧额顶叶脑出血，部分溃入蛛网膜下腔；正常双侧胸腔少量积液04.14高密度影较前减少，水肿较前加重，中线移位较前加重右肺中叶、双肺下叶炎症双侧胸腔少量积液；右侧胸膜钙化04.17基本同前，中线移位基本同前右肺中叶、双肺下叶炎症，右侧中下肺病灶较前减少双侧胸腔积液，右侧胸腔积液较前增多；右侧胸膜钙化04.231.较前出血量减少。2.左侧基底节区腔隙性脑梗死。右肺中叶、双肺下叶炎症，较前范围明显增大双侧胸腔积液，积液较前增多；右侧胸膜钙化第5页/共29页04月12日第6页/共29页第7页/共29页04月14日第8页/共29页04月17日第9页/共29页检验结果日期84.244.27正常值白细胞12.75 15.4613.2317.6911.09(3.5-9.5)x109/L红细胞3.823.092.882.982.59(4.3-5.8)x1012/L血红蛋白12398909381(130-175)g/L中性粒细胞比值77.084.892.688.477.4(40-75)%第10页/共29页药敏结果（04.25）鲍曼不动杆菌 代码 抗生素 英文名 结果 MIC mm AMK 阿米卡星 ? 耐药 ≥64AMS 氨苄西林/舒巴坦 ? 耐药 ≥32/16CAZ 头孢他啶(Ceftazidime)耐药 ≥32CIP 环丙沙星(Ciprofloxacin)耐药 ≥4CPS 头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)耐药 ≥64/32CTX 头孢噻肟(Cefotaxime)耐药 ≥64FEP 头孢吡肟(Cefepime)耐药 ≥32GEN 庆大霉素 ? 耐药 ≥16IPM 亚胺培南(泰能)(Imipenem)耐药 ≥16LEV 左氧氟沙星 ? 中介 ＝4MI 美满霉素 ? 敏感 ≤4MRP 美罗培南 ? 耐药 ≥16PB 多粘菌素B敏感 ≤2PIP 哌拉西林(Piperacillin)耐药 ≥128PTZ 哌拉西林/他唑巴坦 ? 耐药 ≥128/4SXT 复方磺胺(Trimethoprim/Sulfamethoxazole)敏感 ≤2/38TET 四环素 ? 耐药 ≥16 ? ??第11页/共29页 诊疗过程（一）?4月13日00:10-03:35 在全身麻醉下行“脑内血肿清除术+颅骨修补术”，带回气管插管及硬膜下引流管、皮下血肿引流管各一根，给予呼吸机辅助通气；?4月14日16:00行气管切开术，呼吸机辅助通气；?4月15日16:30-04月18日08:15停呼吸机辅助通气，经气切口氧气吸入；第12页/共29页诊疗过程（二）④4月15日18:00拔除硬膜下引流管、皮下血肿引流管；⑤4月18日始：肠内营养？腹泻？？⑥4月23日口唇部创面请皮肤科杨莉主治医师会诊后考虑：单纯性病毒性疱疹。⑦4月24日请呼吸科贾金广主任医师会诊后认为患者血象偏高，结合胸部CT考虑肺部感染，建议更换抗生素。第13页/共29页护理要点点击添加文本思考问题点击添加文本治疗原则点击添加文本点击添加文本第14页/共29页外科手术点击添加文本降低颅内压治疗原则点击添加文本对症及营养点击添加文本预防并发症点击添加文本第15页/共29页 治疗原则1.手术治疗：根据病情、出血部位和医疗条件、家属意愿而定 ①丘脑、基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。 ②小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。 ③脑叶出血，高龄患者常为