graves眼病的诊断和治疗进展.pptxVIP

会计学1graves眼病的诊断和治疗进展 Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群 甲状腺肿 突眼Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程度不等，可为单侧，可为双侧。第1页/共25页 GD的流行病学：发病率1%左右GO的流行病学：GD中60%有GOGD与GO的关系：GO一般与GD同时出现，但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼（发生甲减后）第2页/共25页 GO的发病机理遗传自身免疫：细胞免疫为主，T细胞比例失调，细胞因子异常。体液免疫参与。第3页/共25页 GO的组织学变化：早期为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖沉积和水肿（炎性活动期）晚期为球后组织纤维化（静止期）第4页/共25页 Graves眼病的临床表现：一、症状 眼胀，畏光，流泪，复视，视力减退等二、体征 睑裂增宽，“露白”现象，有20余种眼征，可同时具有一至数种。第5页/共25页 Graves眼病的诊断：☆ 确立突眼存在☆ 排除其他导致突眼的疾病☆ 了解突眼的严重程度☆ 确定突眼的活动性第6页/共25页 确立突眼存在☆ 甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史☆ 临床表现☆　影像学 超声 CT MRI第7页/共25页 鉴别诊断甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽肿性疾病血管性疾病淀粉样变肿瘤库欣综合征肝硬化 尿毒症 慢阻肺第8页/共25页 GO可分为二类：第一类为单纯性（良性、干性或非浸润性）；第二类为浸润性（恶性、水肿性）。临床上绝大多数患者表现为良性突眼。Graves眼病严重程度的判断第9页/共25页 一、NOSPECS分级 0级：No physical signs or symptoms.无症状或体征。 1级：Only signs,no symptoms.仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度在22mm以内。 2级：Soft tissue involvement.软组织受累，有症状和体征。 3级：Proptosis＞22mm.突眼度大于22mm。 4级：Extraocular muscle involvement.眼外肌受累。 5级：Corneal involvement.角膜受累。 6级：Sight loss(optic nerve involvement).视力下降，视神经受累。第10页/共25页 二、简易临床评估法 严重程度 突眼度（mm） 复视 视神经损伤 轻度 19～20 间断性 亚临床损伤 中度 21～23 不定期 视敏度降低 显著 ＞23 经常 视敏度明显降低 严重眼病：至少一项显著 或二项中度 或一项中度＋二项中度第11页/共25页 Graves眼病活动性的判断第12页/共25页 一、临床评分法：临床活动度评分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛 （1）眼球或球后的疼痛感或压迫感。 （2）眼球左右上下运动时感疼痛。 2、充血 （1）眼睑充血。 （2）眼结膜弥漫性充血。 3、水肿 （1）球结膜水肿。 （2）眼阜水肿。第13页/共25页 （3）眼睑水肿。4、突眼度变化在1～3月内突眼度增加2mm以上。5、功能损害（1）1～3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行或以上。（2）1～3月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5°。 以上每个小点1分，共10分。评分≥3者，治疗效果好。此法亦能有效地预测免疫抑制剂对GO的疗效。判断GO活动性是治疗成功的关键。第14页/共25页 新的临床评分法（各国的18名成员组成的委员会推荐，1992）（1）自发性眼球后疼痛感。（2）眼球运动时伴有疼痛。（3）眼睑充血。（4）眼睑水肿。（5）结膜充血。（6）球结膜水肿。（7）眼阜水肿。 以上每点各1分，共7分，评分越高活动性越高，当分值≥4时，提示GO活动度较高。第15页/共25页 二、血清学指标1、氨基葡聚糖（ GAG