H型高血压的防治进展徐希平.pptxVIP

H型高血压的防治进展徐希平会计学第1页/共48页脑卒中：我国重大的公共卫生问题脑卒中达370万脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万2007年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 第2页/共48页从“单纯追求降压达标”到“优化联合控制多重危险因素”从“降压是硬道理”到“减少心脑血管事件是硬道理”第3页/共48页有效控制“H型”高血压-预防卒中新思路胡大一，徐希平 (中华内科杂志2008；vol.47;No.12)伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为”H型”高血压。Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine (Hcy) levels, are defined as H-type hypertension. 第4页/共48页OUTLINESHcy与脑卒中的关联补充叶酸与脑卒中预防北美国家强化叶酸预防脑卒中的证据大型RCT研究引起的争议Meta分析和争议的化解高血压和高Hcy在增加脑卒中风险中的协同作用脑卒中多重危险因素的控制中美在心脑血管疾病预防策略上的差异性MTHFR与脑卒中风险预测和个体化预防医学依那普利叶酸片预防脑卒中的大型四期临床研究第5页/共48页Hcy 与脑卒中和冠心病事件显著相关 BMJ,2002;325;1202-1206HCY与心血管事件线性相关第6页/共48页；7；11-24第7页/共48页在我国安庆的研究：高Hcy增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险研究目的：评价我国人群高Hcy与心脑血管事件的关联高血压与高Hcy对心脑血管事件的联合作用MTHFR基因型、高Hcy血症对心脑血管事件发生的修饰作用方法：巢式病例对照（1995-2006）人群：安庆地区，39165人平均随访期：年病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照：按照年龄、性别、入组时间进行配对Li J et al. 2009 (paper under review)第8页/共48页谷物中叶酸强化研究强制执行叶酸强化的国家美国、加拿大。开始时间：1998年无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照英格兰、威尔士美国卒中死亡率1990 ～ 1997年 每年下降％；1999 ～ 2002年 每年下降％（P＝）；加拿大卒中死亡率1990 ～ 1997年 每年下降％；1999 ～ 2002年 每年下降％（）。英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显结论：叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡Circulation. 2006;113:1335-1343.第9页/共48页北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（女性）Circulation. 2006;113:1335-1343.第10页/共48页NORVIT 研究: 主要终点事件（复合心血管事件） Group Rate ratio95% CI pFolic acid and B12 vs no folic acid and B121.08 (0.93-1.25)0.31B6 vs no B6 1.14 (0.98-1.32)0.09Folic acid, B12, and B6 vs placebo1.22(1.00-1.50)0.05NORVIT 研究结论:补充叶酸可能增加心血管事件风险B?naa KH et al. N Engl J Med 2006; available at: . 第11页/共48页HOPE-2 研究主要终点事件（复合心血管事件）Folic acid, vitamin B6 and B12 supplementation vs placeboEnd point Active therapy PlaceboRelative risk (95% CI) pPrimary outcome n (%)519 (18.8)547 (19.8)0.95(0.84-1.07)0.41HOPE2研究结论:补充叶酸不能够降低心血管事件风险 The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. N Engl J Med 2006; available at: .第12页/共48页 NORVIT 研究剖析Comments on NORVIT Study （The Norwegian Vitamin Trial）2X2 Factor AnalysisFolic acid + B12B6 Folic acid +B6+B12PlaceboFollow-up duration: 40 months in averageMajor Endpoint : Non-fatal and