tnf拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理.pptxVIP

tnf拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理会计学第1页/共31页■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查及防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测第2页/共31页■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查和防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测2010年WHO调查显示：第3页/共31页全球结核病高发国家中，中国位居第二，仅次于非洲World Health Organization (WHO). Global tuberculosis control. WHO, 2011 (ISBN 978 92 4 156438 0).全国结核病流行病学调查显示：第4页/共31页2010年第五次调查结果显示：年发病人数约为130万，占全球发病的％，位居全球第2位。第5页/共31页■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查和防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测第6页/共31页TNF-?拮抗剂III期注册临床试验、上市后监查以及国立患者注册登记库资料分析显示：单抗类TNFi比依那西普结核发生率高3-4倍第7页/共31页几种生物制剂结核风险的回顾分析：1、RA为结核并发频率高发；2、ANK、RTX、ABA未发现TB风险，LTBI可免检测；3、TCZ、GOL、CTP表现TB高风险 （样本处于TB高风险暴露环境，因此无法获得其确定性）J Rheumatol 2014;91;56-64第8页/共31页■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查及防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测中国结核病防治规划实施工作指南(2008)中定义了结核病高危人群第9页/共31页涂阳病人紧密接触者结核菌素试验强阳反应HIV/TB感染者糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病长期应用激素或免疫抑制剂既往患肺结核未彻底治愈活动贫困及高龄人群★ 结核高危人群是结核筛查工作的重点对象之一第10页/共31页诊断结核病有多种工具金标准：结核菌培养病理学病史体检PPD皮试痰液检查IFN-?释放试验细胞培养PCR胸片对药物治疗的反应第11页/共31页结核菌潜伏感染的诊断工具没有金标准！PPD皮试病史IFN-?释放试验胸片第12页/共31页结核菌素皮肤试验Mantoux 法5 IU of PPD48 to 72 hours阴性： 硬结直径≤4 mm弱阳性：5 ～ 9 mm阳性：10 ～ 19 mm强阳性： ≥20 mm或虽20 mm但局部出现 水平和淋巴管炎张立兴. 第二篇第五章 肺结核. 见：陆再英，钟南山. 内科学. 北京:人民卫生出版社. 2007. 49.第13页/共31页结核菌素皮试的缺陷假阴性原因感染结核菌后４～８周老年人药物影响：皮质激素、免疫抑制剂疾病影响：自身疾病过重，免疫反应差，如急性栗粒结核、结脑其它严重疾病状态，免疫反应差，如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏，如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病技术因素：放置过久，注射操作不当，判读失误等。假阳性原因卡芥苗(BCG)或非结核分枝杆菌感染技术因素：判读失误判读者之间的差异如何区分9 mm 和10 mm？费时，患者依从性差72小时内需要测量硬结结果不确定者，还需重新皮试关于T细胞IFN-?释放试验(IGRA)第14页/共31页欧美批准IGRA作为活动性结核病、结核潜伏感染的辅助诊断美国CDC批准：QuantiFERON-TB Gold: 2004年QuantiFERON-TB Gold In Tube: 2007年2007欧洲批准T-SPOT.TB: 2004年阶段 1：全血培养空白对照丝裂原对照ESAT-6 CFP 10孵育 →致敏T细胞 释放 INF-?等分血样并加入抗原静脉抽血(肝素抗凝)阶段2：ELISA法检测IFN-?COLORTMB计算机软件辅助判读收集以上细胞培养上清ELISA法检测INF-?第15页/共31页全血 IFN-? 检测：QuantiFERON-TB Gold Test QuantiFERON-TB Gold In Tube Test澳大利亚Cellestis公司空白对照感染感染阳性对照第16页/共31页?: “6个简易步骤”英