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临床危急值报告与处理会计学第1页/共42页 何为危急值？ “危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。第2页/共42页 何为危急值？ “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。护士对危急值的认识有哪些不足？第3页/共42页对危急值的概念没有充分理解轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性没有严格执行危急值报告制度 缺乏积极处理危急值的意识护士应如何正确看待和处理危急值？第4页/共42页加强学习，正确认识危急值的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行危急值报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命护士接到“危急值”报告该怎么做？第5页/共42页护士接到检验科室的危急值报告电话时，接听者需听清并复述核对后进行记录，填写病人姓名、年龄、性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联系时间、检验项目及报告值、接获者姓名。立即通知床位或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床表现不符、是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样送检。密切观察病情，落实对应的护理措施。进行护理记录。护士接到“危急值”报告如何记录第6页/共42页假性危急值产生的原因第7页/共42页机械性溶血 抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释 在输液侧抽取血液采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。第8页/共42页 常见检验项目的正常值、 危急值及其临床意义常见的检验项目第9页/共42页临床血液学检验 如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配血等排泄物、分泌物及体液检查 如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等临床生物化学检测 如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等常见的检验项目第10页/共42页临床免疫学检查 如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等临床病原体检测 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半）等第11页/共42页 血液的一般检测白细胞（WBC）计数第12页/共42页成人： （4.0~10.0）x109/L儿童： （5.0~12.0）x109/L新生儿：（15.0~20.0）x109/L危急值：2.5x109/L 30x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。红细胞计数第13页/共42页男：（4.0~5.5）x1012/L女：（3.5~5.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少。血红蛋白浓度（HGB）测定第14页/共42页男：120~160g/L女：110~150g/L临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。血小板计数（PLT）第15页/共42页正常值：（100~300)x109/L危急值：50x109/L 1000x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。红细胞沉降率（ESR）测定第16页/共42页男：0~15mm/1小时（魏氏法）女：0~20mm/1小时（魏氏法）增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。 12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以上病人可生理性增快。减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。凝血功能试验第17页/共42页血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原含量测定（Fig） 血浆D-二聚体测定凝血功能试验第18页/共42页血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：20~40秒 超过10秒有临床意义 危急值：70秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标，延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC）或妊高症等高凝状态。凝血功能试验第19页/共