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PAGE2 / NUMPAGES2 血气分析赛道很香 血气分析正常值及临床意义 PH值定义及正常值 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 PH值临床意义 PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147×（37℃-病人体温） PCO2定义及正常值 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg PCO2临床意义和处理 临床意义： 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO235mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理： 调节肺泡通气量 HCO3-顶级及正常值 Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L Actualbicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量 HCO3-临床意义 正常时AB=SB AB升高：AB=SB代碱 ABSB呼酸或代偿后的代碱 AB下降：AB=SB代酸 ABsb呼碱或代偿后的代酸/sb呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱补碱公式 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3 剩余碱BASESEXESS，BE 定义：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：±3mmol/L 剩余碱临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4 二氧化碳总量TCO2 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物 正常值：24-32mmol/L 二氧化碳总量临床意义 受呼吸和代谢两方面影响 TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO2*0.03 血氧饱和度SO2 定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：93%-100% 血氧饱和度临床意义 反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感 血浆电解质正常值及临床意义 Na+正常值及临床意义 正常值：136-145mmol/L 1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿 2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快 K+正常值及临床意义 正常值：3.5-5.5mmol/L 1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因 补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低血钾需补镁 补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg×0.3/1.34 K+ 2.高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L 病因：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗：限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙 Ca2+：离子钙正常值及临床意义 定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：1.15-1.35mmol/L 实测离子钙与标准离子钙（Ca++7.4) 1.离子钙低于1.15mmol/L 病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注 2.离子钙高于1.35mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰 表现：恶