BNP 与 NT-proBNP，临床应用有何区别？.docxVIP

PAGE2 / NUMPAGES2 BNP 与 NT-proBNP，临床应用有何区别？ 脑钠尿肽最初由日本学者于猪脑中分离出来而得名。其主要由心肌细胞合成分泌，属于钠尿肽（NP）家族（包括心房钠尿肽-ANP、C 型钠尿肽-CNP 等）中的一员。其最初以含有 134 个氨基酸的 pro-BNP 前体形式存在，在酶的作用下，裂解为含有 76 个氨基酸的无活性 NT-proBNP 及含有 32 个氨基酸的具有生理活性的 BNP。 BNP 主要在大血管等部位降解，而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄，测定血浆中的 BNP 或者 NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。 BNP?VS?NT-proBNP 虽然BNP 和 NT-proBNP 都是是由 proBNP 等摩尔裂解而来，但二者又有不同的生物学特点：详见表 1。 表?1 BNP 和?NT-proBNP 的主要区别 总结来说：BNP 半衰期较短，约 20-22 min，在了解患者即刻情况时更有价值；NT-proBNP 半衰期相对更长，为 120 min，外周血中的浓度更高，体外更加稳定，更适于临床监测。BNP 受脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲等）影响，使其降解减少，水平升高；NT-proBNP 不受影响。BNP 除经肾脏代谢外，还可通过与受体结合、酶降解等途径清除，受肾功影响相对小；NT-proBNP 主要经肾脏代谢，受到肾功影响更大。此外，NT-proBNP 诊断阈值受年龄影响更大。 BNP/NT-proBNP与急性心衰 BNP/NT-proBNP 指标在急性心衰中的临床价值要大于慢性心衰，在急性心衰中排除截点的可靠程度要大于诊断截点的可靠程度。 1）急性心衰的排除诊断： 目前在急性心衰中 BNP /NT-proBNP排除截点比诊断截点更为可靠。BNP 的排除截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的排除截点为＜300pg /ml。 2）急性心衰的确定诊断：BNP的诊断截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的诊断截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（75 岁），在急性左心衰的诊断中对于 BNP/NT-proBNP 诊断截点应更注意结合临床表现和其它实验室检查综合判定，可见，NT-proBNP 可应用于急性心衰的诊断和鉴别诊断。  此外，可按年龄分层纳入或排除心衰诊断，详见表 2。 表?2 NT-proBNP 诊断急性心力衰竭和排除诊断的按年龄分层的最佳界值 值得注意的是，当以 300 ng/L 为临界值，利用 NT-proBNP 排除急性心衰时，阴性预测值高达 98～99%，因此，NT-proBNP 是一个可靠的心功能标志物。 BNP/NT-proBNP与慢性心衰 1）慢性心衰的排除诊断： BNP 的排除截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的排除截点为 ＜125 pg/ml。 2）慢性心衰的确定诊断： 研究发现慢性心衰患者的 BNP/NT-proBNP 水平低于急性心衰患者，且需要做出的鉴别诊断较多，如非心力衰竭疾病。应结合病史、临床表现和其他检查手段的结果进行分析，以进一步提高诊断的准确性。 3）慢性心衰的预后评估： BNP/NT-proBNP 是心衰患者死亡和再次入院的独立危险因素，预后判断价值通常优于其他生物标记物，如内皮素、肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子α、Ｃ- 反应蛋白等。患者入院即检测 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的评估。任何时间单次测定的 BNP /NT-proBNP 均有助于危险分层。重复测定会提供更多的预后信息。 在临床应用中，BNP和NT-proBNP的临床诊断价值大部分可以互相替代，但是两者又具有一定的差异。主要体现在BNP各年龄段的诊断参考值一致，结果判断更方便；而NT-proBNP半衰期长，在轻微及慢性心力衰竭的早期诊断中表现更好。因此在临床应用中BNP和NT-proBNP可相互补充，各自发挥作用。  BNP/NT-proBNP升高就是心衰吗？  患者 BNP/NT-proBNP 明显增高，高度提示心力衰竭，但临床上应注意影响 BNP/NT-proBNP 诊断阈值的其他因素。 除高龄、肾功能不全外，多种心血管疾病（房颤、急性冠脉综合征等）和非心血管疾病（重症肺炎、肺动脉栓塞、肺动脉高压等）均可引起其升高。 此外，有研究表明，肥胖患者可出现 BNP、NT-proBNP 的假阴性，故临床判读时需结合患者情况，综合分析。