靶向药物联合介入治疗先心病合并重肺动脉高压.pptxVIP

靶向药物联合介入治疗先心病合并重肺动脉高压会计学第1页/共12页研究方法及入选标准年龄及缺损大小符合介入干预条件；心导管检查肺动脉平均压＞50mmHg；治疗方案：右心导管检查 靶向药物治疗 靶向药物+封堵治疗第2页/共12页基本资料 观察时间：2012年3月至2012年6月 病 例 数：8 例（其中男3 女5） 年 龄：18～45岁 疾病种类：PDA7例 VSD +PDA 1例即刻成功 ：5例 (4例PDA、1例VSD+PDA)第3页/共12页靶向药物治疗药物西地那非 2例 20mg/次，3次/日。随访1~3个月。波生坦 6例 62.5/次，2次/日，4周后加量至125mg/次，2次/日。随访 1个月~2年。第4页/共12页结 果即刻成功：5例， (4例PDA、1例VSD+PDA介入治疗PDA后3个月行室缺修补术)术后4例口服波生坦，1例口服西地那非，超声估测肺压在35-47mmHg。一般状况良好，心功能Ⅰ~II级。评估后未干预：3例PDA药物治疗波生坦 2例 西地那非 1例第5页/共12页5例封堵病例术中资料 肺血管反应前/后/封堵后SPAPmmHgMPAPmmHgSBPmmHgPCWPmmHgQp/Qs全肺阻力woodPDAmmCase1（女儿）110684178 4922162154168871.662.0210.74.33.727Case2（父亲） 122746080523815014316613121.721.8913.811.49.59Case39566436743271671621681192.372.57.266.816.5211第6页/共12页5例封堵病例术中资料 肺血管反应前/后/封堵后SPAPmmHgMPAPmmHgSBPmmHgPCWPmmHgQp/Qs全肺阻力woodPDAmmCase4剖宫产后3月 8477 38348886174983.715.016.35.95.314Case51381151239669/45892915815015615015215141295.25.04.85.51.85.65.215.04.623.016(+VSD26mm） 第7页/共12页3例未封堵病例术中资料 肺血管反应前/后SPAPmmHgMPAPmmHgSBPmmHgQp/Qs全肺阻力woodPDAmmCas7897940.180.2141.439.612Case2 13511194821421311.131.582615.816Case3929089856665636110087107830.740.760.820.8718.918.3151316未封堵病例6分钟步行试验资料第8页/共12页case1口服西地那非6个月，case2口服波生坦1个月，case3口服波生坦2年用药前用药时间用药后心功能Case12096个月267 ⅢCase2 3851个月424ⅡCase34362年528Ⅰ第9页/共12页讨 论成功病例：如何安全度过围手术期？封堵术后肺压降至40mmHg以下，是否需要继续降肺压治疗？特殊病例：Case5（PDA+VSD）通过靶向药物治疗，介入干预PDA，继续靶向药物治疗，最后外科修补室缺根治。目前患者超声估测肺压35mmHg,心功能Ⅰ级。第10页/共12页讨论 未封堵病例降肺动脉压治疗中患者的获益？不言放弃！！！特殊病例：Case3连续口服波生坦2年，虽然肺动脉压力下降不明显，但PVR持续下降，从25Wood到18.9Wood，直至15wood。心功能Ⅰ级。第11页/共12页谢 谢