预防医学第病例对照研究.pptxVIP

会计学第1页/共60页流行病学的研究方法 观察法 observation method 实验法 experimental method 数理法 theoretical method epidemiology→形成假设→检验假设 因果推断 描述（频度和分布 ）→描述性研究逻辑推理（Mill’s 准则）病例对照研究队列研究实验研究?结合各方面因素进行综合分析、推断 积累分布数据探索流行因素或者根据已有的知识 是否符合实际？ 第2页/共60页流行病学病因研究的一般思路ExposureTimeDiseaseEDED第3页/共60页分析性研究 Analytic StudyCase control studyCohort study第4页/共60页病例对照研究的基本原理第一部分 基本原理 概念、特点、用途 研究示意图 类型第5页/共60页定义： 选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。第6页/共60页暴露（Exposure） 指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素、特征或状态即为暴露因素。 第7页/共60页暴露（Exposure）暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、 BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。）是研究者所关心的任何因素（研究变量）。 a暴露a/(a+c)回忆某病患者（病例）c未暴露可 比比 较b暴露回忆b/(b+d)非患者（对照）d未暴露发病时序工作时序第8页/共60页设计原理目标人群第9页/共60页特 点：1 属于观察性研究方法（即研究者不给研究对以任何干预，只是客观地收集对象的暴露情况）2 设立对照3 观察方向从“果”至“因”（即已知对象患病或未患病，再追溯其可能有关的原因） 4 一般不能确证暴露与疾病的因果关系5可以观察一种疾病和多种因素的关系第10页/共60页病例对照研究的适用情况 疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸烟的关系。当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能性较高时。如肝癌与氯乙烯关系的研究。对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病等。第11页/共60页病例对照研究的用途初步检验病因假设提出病因线索评价防治策略和措施的效果成组匹配：或称 频数匹配个体匹配： 配对＋配比 匹配方式第12页/共60页病例对照研究的设计类型 病例和对照不匹配 病例与对照匹配第13页/共60页一、病例与对照不匹配 从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象 对照组人数≥病例组人数 选择对照没有特殊规定目标人群患病人群未患病人群第14页/共60页病例与对照不匹配病例组＝对照组样本人群第15页/共60页二、病例与对照匹配 匹 配/配 比(matching)要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰 分 类 频数匹配 个体匹配 第16页/共60页 频数匹配（又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致第17页/共60页第18页/共60页个体匹配 以病例和对照个体为单位进行匹配配对：1:1个体匹配1：M匹配：1:2 1:3 …1:M第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（overmatching）” 匹配的目的 提高研究效率 控制混杂因素的作用 第22页/共60页历史与典型范例20世纪20年代： 生殖因素与乳腺癌 40-50年代：吸烟与肺癌（Doll and Hill） 60年代：口服避孕药与心梗、静脉栓塞；孕妇服用反应停与婴儿先天畸形；月经棉条与经期中毒性休克综合征；早孕服用雌激素与少女阴道腺癌；第23页/共60页实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究Doll与Hill于1948～1952年进行研究。从伦敦20所医院及其他几个地区选取确诊的肺癌1465例。每一病例按性别、年龄组、职业等配一个非肺癌对照。调查两者吸烟暴露情况。 第24页/共60页经分析：①肺癌病人中不吸烟者的比例远小于对照组，差别显著；②肺癌病人在病前10年内大量吸烟者（≥25支/日）显著多于对照组；③随着每日吸烟量的增加，肺癌预期死亡率升高；④肺癌病人开始吸烟的年龄较早，持续的年数较多。第25页/共60页实例2：阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较第26页/共60页病例对照研究的实施 复习文献，提出假设 明确研究