麻醉前病情评估制度64978.docVIP

人民医院xx前病情评估制度 依据患者评估管理制度结合我院实质状况特拟定麻醉前病情评估制度 .对择期手术病人，行政班医师在麻醉前一定访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新睁开的手术则宜在术前多日进行会 诊，以便完美麻醉前必需的准备。对急症手术也尽可能在麻醉行进行访视病人。 手术当日患方在麻醉科签订各种麻醉相关的签字单。 二.麻醉医师访视病人时应注意仪表正直、衣着整齐、态度平易、言行得 体。 三.应明确麻醉前访视的目的性。 1.依据病人病史、体格检查、实验室检查、特别检查、病人精神状态、拟施 手术等各种资料和状况，进行解析和判断，以完美术前准备并拟定适合的麻醉方案（包含术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答相关问题，清除病人的忧愁和害怕，取患病人的赞同和相信。 3、依据病人的详尽状况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师获得共识。（主要指危大病人，重要手术或新睁开的手术）。 四.访视时进行以下工作 1.仔细全面阅读病历，获取对病情、诊断和手术麻醉风险的整体认识。 2.认识手术方案和对麻醉的特别要求，必需时应与手术医师沟通。 3.对麻醉前准备不足者应作必需的调整与增补对准备不妥者应予纠正。 4.探视病人时应注意 1）自我介绍，说明来意，鼓舞病人发问、提出要求、并热忱予以解说。 2）追询某些以为重要而病历上无记录的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药状况。 1/3 3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。 4）注意观察病人的浑身状况和精神状态，判断病情的轻重。 5）考虑需否作进一步的检诊。 6）依据所获资料进行麻醉前评估、解析，拟定符合实质的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治 疗状况、水电解质和酸碱均衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。 （7）仔细和完好地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。 5.麻醉前发言时应注意： （1）除与病人发言外，必需时与病人家属或其拜托人发言。（2）告 知麻醉方法和注意事项，说明有可能依据状况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。 3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ~IV级以上者更应提示家属重视。 4）病人或病人家属（或拜托人），一定在麻醉知情赞同书上签字。 5）咨询需否作术后镇痛（自费）并回答相关问题，仿佛意作术后镇痛，病人或家属（或拜托人）需在赞同书上签字。详见《麻醉知情赞同书》。 6）对危重、疑难病例，应在科内进行术前谈论，拟定麻醉方案和应急预 案。 .关于手术病人术前一定进行的实验室和特别检查（最低标准），一般应依据病史及体格检查结果来采用一定的项目，以节约时间和花费，减少不用要的 浪费。结合我院实质状况作以下的要求： 1.一定的检查项目：血老例、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血体系、术前五项。 2/3 2.其余应特别注意的事项（要点） 1）硬膜外麻醉一定是凝血指标正常，脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外麻醉； 2）未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或自己有房颤者应作超声心动图的检查必需时须经心内科的评估和治疗； 3）骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超申明确有无血栓； 4）大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管； （5）小儿有上感时，不宜实行择期麻醉或基础麻醉；（6）多发性创 伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应老例检查有无气胸、血胸、静脉导管能否畅达、有无出血与血栓，有特别状况应央求会诊、保留原管，术中需深静脉导管的病人，须另选部位穿刺； 7）颈部巨大包块的病人须有气道能否被压的CT片。小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭小等术前因做好困难气 道的准备 8）低蛋白血症、严重贫血、水电解质杂乱术前应适合纠正； 9）既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按相关要求办理；对既往不规则服用抗凝药的病人（换瓣、冠脉支架）应作超声心动图和凝血指标检查； 10）搁置冠脉支架的患者要认识搁置时间与种类 （11）安装心脏起博器的病人要认识起博器功能与种类（12）长骨骨折 或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险；（13）合并多脏器馕性变的病人要警惕 脑血管畸形或颅内动脉瘤； （14）有争议的手术。 3/3