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会计学第一节 排尿护理第1页/共127页一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术五、尿标本的采集 11－一、与排尿有关的解剖与生理 第2页/共127页泌尿系统的结构与功能－肾脏－输尿管－膀胱－尿道11－肾脏第3页/共127页成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾生理功能－产生尿液－排泄代谢产物－调节水、电解质及酸碱平衡 －内分泌的功能 11－输尿管第4页/共127页连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄：－起始部－跨骨盆入口缘－穿膀胱壁处生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱11－膀胱第5页/共127页储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。11－尿道第6页/共127页是尿液排出体外的通道男性尿道－长约18～20cm－三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；－两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道－长约4～5cm－较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。生理功能-将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。11－一、与排尿有关的解剖与生理第7页/共127页排尿的生理－肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。－尿量400?500ml→ 膀胱内压超过0.98kPa →病人出现尿意－尿量700ml→ 膀胱内压3.43kPa → 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿－膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛11－二、排尿的评估第8页/共127页排尿的评估内容－排尿次数：成人白天不3～5次，夜间0～1次。－尿量：正常情况下每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。－尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味11－尿液的性状－－颜色第9页/共127页正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:－血尿－－洗肉水色－血红蛋白尿 －－ 浓红茶色或酱油色－胆红素尿－－深黄色或黄褐色－乳糜尿 －－乳白色11－尿液的性状－－透明度第10页/共127页正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。 11－尿液的性状－－酸碱反应第11页/共127页正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。 11－尿液的性状－－比重第12页/共127页正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 11－尿液的性状－－气味第13页/共127页正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 11－二、排尿的评估第14页/共127页异常排尿的评估－多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因： （1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。 （2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。 11－二、排尿的评估第15页/共127页异常排尿的评估－少尿(oliguria) （1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 （2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。－无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) （1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 （2）原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。 11－二、排尿的评估第16页/共127页异常排尿的评估－膀胱刺激征： 主要表现为尿频(frequent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿濒：单位时间内排尿