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风湿性心脏病患者随访服务记录表 姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 随访方式 1门诊□ 2家庭□ 3电话□ 1门诊□ 2家庭□ 3电话□ 1门诊□ 2家庭□ 3电话□ 1门诊□ 2家庭□ 3电话□ 目前症状 □呼吸困难 □咯血 □咳嗽 □呼吸困难 □咯血 □咳嗽 □呼吸困难 □咯血 □咳嗽 □呼吸困难 □咯血 □咳嗽 其他： 其他： 其他： 其他： 目前体征 □双颧绀红 □颈静脉怒张 □心脏杂音 □双下肢水肿 □心房纤颤 □双颧绀红 □颈静脉怒张 □心脏杂音 □双下肢水肿 □心房纤颤 □双颧绀红 □颈静脉怒张 □心脏杂音 □双下肢水肿 □心房纤颤 □双颧绀红 □颈静脉怒张 □心脏杂音 □双下肢水肿 □心房纤颤 心率： 心率： 心率： 心率： 其他： 其他： 其他： 其他： 华法林使用监测 是否使用 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 用量 mg mg mg mg INR值 出血倾向 □牙龈出血 □皮下出血/瘀斑 □尿血□呕血/黑便 □颅内出血 □牙龈出血 □皮下出血/瘀斑 □尿血□呕血/黑便 □颅内出血 □牙龈出血 □皮下出血/瘀斑 □尿血□呕血/黑便 □颅内出血 □牙龈出血 □皮下出血/瘀斑 □尿血□呕血/黑便 □颅内出血 其它用药情况 药物使用名称及用法用量 药物不良反应 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 药物依从性 □规律 □间断 □不服药 □规律 □间断 □不服药 □规律 □间断 □不服药 □规律 □间断 □不服药 随访医师签名 县级医疗服务团队 诊疗意见 医师签名： 日期： 医师签名： 日期： 医师签名： 日期： 医师签名： 日期： 注：缓解期治疗原则 1、规范抗凝：防止血栓栓塞，同时监测INR，维持INR在2-3之间，观察出血倾向，一旦出血及时就医，调整INR的使用。 2、调整心功能：根据心功能及心率情况，选择使用地高辛、螺内酯、美托洛尔等药物强心、利尿、控制心事率。监测心率，维持心室率在60-100bpm之间 3、一旦出现病情变化，及时就诊。