中国医疗保障制度体系和居民医疗保险.pptVIP

筹资与政府补贴 学生儿童 成人 筹资额 各地确定 N 各地确定 M 政府补助 引导性 ≥40元 中央20元 ≥40元 中央20元 地方≥20元 地方≥20元 帮扶性 ≥10元 中央5元 ≥60元 中央30元 地方≥5元 地方≥30元 家庭缴费 =N-政府补助总额 =M-政府补助总额 政府帮扶性 补贴对象 低保对象家庭的 重度残疾的 低保对象 重度残疾人 低收入家庭60周岁以上老人 第三十一页，共四十七页。 举例（西部地区） 年缴费额 中央政府 地方政府 家庭缴费 引导性 帮扶性 引导性 帮扶性 学生儿童 一般 60 20 ≥ 20 ≤20 帮扶对象 60 20 5 ≥ 20 ≥ 5 ≤ 10 成年人 一般 180 20 ≥ 20 ≤140 帮扶对象 180 20 30 ≥ 20 ≥ 30 ≤80 第三十二页，共四十七页。 费用支付 住院及门诊大病，有条件的可试行门诊医疗费用统筹 制定起付标准、支付比例和最高支付限额 探索困难人群的医疗服务和费用支付办法 多层次分担费用 第三十三页，共四十七页。 China Health Insurance Research Association 中国医药卫生体系和医疗保障制度 熊先军 2009年3月 第一页，共四十七页。 主要内容 医药卫生体系 医疗保障制度的现状及发展 第二页，共四十七页。 第一部分 医药卫生体系 第三页，共四十七页。 供方体系 公共卫生服务体系 预防保健、健康教育等 医疗服务体系 农村三级医疗卫生网 城市社区卫生机构 医院 药品供应保障体系 基本药物制度 医药卫生体系 需方体系 医疗保障体系 基本 职工基本医疗保险 居民基本医疗保险 新农合 补充 企业补充医疗补助 公务员医疗补助 大额医疗补助 互助保险 商业保险 医疗救助 第四页，共四十七页。 医疗卫生 医药流通 医疗保障 体系属性 供方体系 供方体系 需方体系 功能作用 提供预防保健、健康教育、疾病诊治的技术劳务服务 提供医疗设备、器械、材料、药品等商品 为参保人获得医疗服务筹集资金并支付部分费用 产品性质 活化产品 公共产品 私产品 物化产品 私产品 金融产品 公共产品 管理对象 医疗卫生机构、医务人员及其服务 生产、流通企业及其产品 全体公民及其医疗费用 第五页，共四十七页。 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革 三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同 第六页，共四十七页。 改革： 计划经济体制 革命性的改变 市场经济体制 第七页，共四十七页。 从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革 计划经济 市场经济 保障对象 单位人 社会人 资金来源 单位福利费或 单位财政预算 雇主和雇员缴费 财政补助 管理方式 单位 社会化 保障待遇 全包或承担 一定比例 承担一定比例 支付方式 事后报销制 与医疗机构直接结算的多种结算方式 第八页，共四十七页。 医疗卫生制度的变化 计划经济时代 市场经济时代 所有制 集中国有 分散国有 分散国有为主 极少民营 固定投资 国有和集体资本 国有和集体资本为主，私有资本为辅 医生管理方式 干部管理编制制 干部管理编制制为主 合同制为辅 运行经费 财政和主管单位拨款为主 收费补偿为辅 收费补偿为主 财政和主管单位拨款为辅 定价制度 国家定价 低服务收费+医药物耗产品的提成 分权制政府定价 低服务收费+医药物耗产品的提成+新项目鼓励政策 工资制度 固定的分级工资 固定分级工资及奖金 管理者 政府任命 政府任命，私有资本所有者 第九页，共四十七页。 从计划经济到市场经济的医药流通体制改革 计划经济 市场经济 所有制 国有和集体 多种经济成分 产品 分权审批下的政府指定生产 集中审批下的企业自主生产 导向 政府指令 利润 销售 统购统销 市场配置 用人制度 政府控制指标的固定员工，级别工资 企业自主，合同制，工效工资等 第十页，共四十七页。 医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因 第十一页，共四十七页。 医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长。 医药流通体制改革，使得医药产品无论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提高。 医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务能力增长缓慢。 第十二页，共四十七页。 1978－2005年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有1－2倍。 1997－2005年间全国累计招生数达到85.4万人。但同期全国医生人数减少了4.7万人 每年医学院校