卵巢生殖细胞肿瘤的治疗(讲稿).pptVIP

化疗要点 强调正规、足量、及时的化疗 正规:每21天一周期，不能随便拖延 足量:按患者的体表面积计算，不要轻易减量 及时:术后尽早化疗(一般术后一周内开始)，不要延误时间 第三十页，共五十九页。 什麽情况下可保留生育功能？ 对侧卵巢是否应常规活检或楔切？ 哪种化疗方案目前最为有效？ 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？ 复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗 第三十一页，共五十九页。 MOGCT化疗期限及疗程数 化疗究竟需要持续多久？ 什麽时候停止化疗？ 第三十二页，共五十九页。 化疗期限及疗程数 疗程过多过长 过度治疗 浪费药物 损害身体 疗程太少 治疗不足 影响治疗效果 第三十三页，共五十九页。 PVB或VAC治疗EST不同疗程数的化疗效果 (PUMCH1995) 第三十四页，共五十九页。 化疗期限及疗程数 Gershenson:临床I期或有转移但病灶已切净，以3~4个疗程为宜如手术残留癌灶较大，可能需要5~6个疗程 美国妇科肿瘤学组（GOG）:如手术仅大部切净，化疗至少应在肿瘤标记物正常后再用2个疗程或以上 第三十五页，共五十九页。 化疗期限及疗程数 决定疗程数的因素： 肿瘤的临床分期 残留肿瘤的大小 病理组织学类型 肿瘤的分化程度 第三十六页，共五十九页。 化疗期限及疗程数 PUMCH： 正规手术分期为I期的EST、 IT、DYS应选用BEP或PVB方案3~4程；晚期要6程 MT、EC和CC则无论临床期别如何均选用BEP或PVB方案6程 第三十七页，共五十九页。 化疗期限及疗程数 以下情况适当增加化疗疗程数： 没有正规手术分期者 曾治疗肿瘤又复发者，再次CRS术后化疗疗程数应增至8程 一般术后化疗2程肿瘤标记物就应转为阴性，如肿瘤标记物下降不满意，应寻找病灶，并要考虑增加疗程数 第三十八页，共五十九页。 什麽情况下可保留生育功能？ 对侧卵巢是否应常规活检或楔切？ 哪种化疗方案目前最为有效？ 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？ 复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗 第三十九页，共五十九页。 化疗降低MOGCT的复发率 卵黄囊瘤 未成熟畸胎瘤 混合性生殖细胞肿瘤 BEP、PVB联合化疗 BEP、PVB联合化疗 BEP、PVB联合化疗 92.9% 95.5% 66.7~93.8% 25% 10% 15% 第四十页，共五十九页。 复发肿瘤的治疗原则 初治病例要正规治疗以减少复发 复发瘤治疗与原发肿瘤治疗相同 手术为主 术后辅助有效联合化疗 必要时加用放疗 第四十一页，共五十九页。 复发瘤的手术治疗-1 复发瘤切除 仍应遵循再次肿瘤细胞减灭术原则，而且更要强调切除干净 估计手术难度大，可术前1~2程有效化疗使手术变得容易，有利于肿瘤的切净 术中盆腹腔探查 IT常发生肝脏表面或肝膈间复发 !不要轻易放弃手术 第四十二页，共五十九页。 PUMCH：18例肝周围转移 17例手术成功 其中25cm 5例 30cm 3例 1例肿瘤小，观察中 第四十三页，共五十九页。 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗现状 厦门长庚医院 何心勤 第一页，共五十九页。 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的组织类型 内胚窦瘤(endodermal sinus tumor,EST) 未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT) 无性细胞瘤(dysgerminoma,DYS) 胚胎癌(Embryonal carcinoma) 原发绒癌(primary choriocarcinoma) 混合型生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumor,MT) 第二页，共五十九页。 什麽情况下可保留生育功能？ 对侧卵巢是否应常规活检或楔切？ 哪种化疗方案目前最为有效？ 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？ 复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗 第三页，共五十九页。 MOGCT手术方式的变迁 传统的治疗方法：全子宫双附件切除 北京协和医院保留生育功能治疗状况 第四页，共五十九页。 MOGCT不同于上皮性癌，其临床特点为保留生育功能提供了依据。 第五页，共五十九页。 发病年龄小 PUMCH：平均24.1岁(5~43岁) Gershenson：平均18岁(6~40岁) 对化疗敏感，预后好 BEP、PVB联合化疗即使临床III~IV期持续缓解率也达到83.3% 敏感的肿瘤标记物 AFP、hCG、NSE等 肿瘤的单侧性 PUMCH:初治79例中74例单侧 (93.7%) 保留生育功能的依据-1 第六页，共五十九页。 盆腔复发也相对罕见 PUMCH