慢性疼痛常见疾病讲述.pptVIP

肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱 滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊 第三十一页，共六十页。 肩关节周围炎诊断 多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限 第三十二页，共六十页。 肩关节周围炎处理 肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛 第三十三页，共六十页。 肌纤维织炎 肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤 气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织 第三十四页，共六十页。 肌纤维织炎诊断 疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清 压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索 常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌 第三十五页，共六十页。 肌纤维织炎处理 自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯 被动活动：按摩 理疗：促进组织功能活动 药物：消炎痛口服 手术：适合于有结节增生 第三十六页，共六十页。 肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤 第三十七页，共六十页。 肱骨外上髁炎诊断 起病缓慢，劳损史 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 持物不稳，有时失落 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛 肘关节活动不受影响 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性 第三十八页，共六十页。 肱骨外上髁炎处理 限制腕关节活动，握拳伸腕动作 局部封闭：压痛点泼尼松注射 适当制动休息 第三十九页，共六十页。 肋软骨炎 替采病(Tietze病） 结节性肋骨痛 非化脓性软骨慢性增生肿大 肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变 多见于女性，单侧发生 多发于第 2-4 肋软骨 第四十页，共六十页。 肋软骨炎诊断 胸部疼痛，局限于肋软骨处 发作性出现 时轻时重 反复发作 局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑 压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处 第四十一页，共六十页。 肋软骨炎处理 对症治疗：疼痛时给予止痛剂 局部敷贴《麝香壮骨膏》 理疗 局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射 肋骨增生畸形可行肋骨切除术 避免胸大肌过度运动 第四十二页，共六十页。 慢性疼痛常见疾病 首都医科大学附属 北京友谊医院 李伟生 第一页，共六十页。 疼 痛 临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 第二页，共六十页。 发病时限分类 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔 慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病 第三页，共六十页。 疼痛部位分类 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛 第四页，共六十页。 疼痛性质分类 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 第五页，共六十页。 疼痛诊断依据 病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状 体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况 第六页，共六十页。 疼痛的诊断问题 目前误区： 忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主 第七页，共六十页。 引发疼痛常见原因 创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤 第八页，共六十页。 软组织疾病 肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 第九页，共六十页。 腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症